机械通气属于挽救生命的医疗技术手段，可替代或辅助患者自主呼吸，使肺泡有足够的通气量，加大动脉血氧分压，减小呼吸肌负荷，防止患者肺损伤。

急诊抢救后，需对患者展开ICU护理，有些机械通气患者可能存在咳痰的问题。那么，为什么机械通气患者容易咳痰，咳痰就一定要拔管吗，如何护理机械通气患者呢？下面，针对上述问题一一进行解答。

机械通气患者容易咳痰的原因

机械通气破坏了患者的气道防护屏障

机械通气需要将气管导管深入声门以下，导致患者呼吸时鼻腔的过滤、加湿功能无法发挥保护气道的作用，加之导管气囊上部会积存大量的分泌物，为细菌滋生提供温床，细菌会进一步破坏气道内壁的稳定性。

呼吸机送气需要进行湿化处理，如果湿化不足，那么气道内壁就会变得干燥，在导管刺激下，内壁可能受损，还会使分泌物变粘稠，患者感觉气管或嗓子里有异物，就想要咳嗽，过于粘稠的分泌物难以排出，患者咳嗽就会加剧。

患者本身有炎症

许多患者在机械通气之前，肺部就因患病（如重症肺炎）而有炎症，在炎症反应控制不及时的情况下，患者体内的炎症细胞就会渗出，导致痰液变多，患者就容易咳嗽。

细菌感染

有些患者在机械通气48小时以上到不再需要机械通气的48小时以内，可能患有呼吸机相关性肺炎，此为气道防护屏障受损、误吸与反流、细菌定植共同作用下的结果。

在插管、吸痰等操作中，口咽部定植菌会进入呼吸道，呼吸道会因感染细菌而分泌大量脓性物质，进而刺激呼吸道，致使患者剧烈咳嗽或咳痰。

因为咳痰不等于危险，所以不必一咳就拔管

能咳痰是好事

机械通气患者因在体内建立人工气道而削弱了生理性咳嗽反射，导致纤毛运动能力降低，致使痰液潴留。患者可以咳痰说明其呼吸肌功能良好，可协同收缩，神经反射系统良好，痰液湿化充分，进而可通过自主咳痰解决痰液潴留的问题。

在机械通气中咳痰动作所引发的风险是可控的

现代呼吸机具备良好的压力释放与报警机制，这是因为机械设备内置流量/压力触发机制，该机制可在感知到因咳嗽产生的高压后报警，还可利用回路上的安全阀加以调控，这可有效防控肺部过度膨胀的风险。

在ICU护理时，医护人员会根据机械通气患者的具体情况调节呼吸机参数（如支持压力），确保呼吸机送气与患者咳痰时的吸气努力保持同步，这可降低人机对抗风险。

咳痰是撤机评估标准之一

对于机械通气患者来讲，真正的危险并非咳痰，而是咳嗽无力，这意味着患者可能存在肺不张、气道阻力较大、肺部感染细菌等问题。

咳痰不仅表示患者的气道具备自洁功能，还可避免引发呼吸机相关性肺炎，同时如果患者可以有力、主动地咳痰，说明其可无需依赖仪器设备排痰，此为患者能够成功拔管的评估指标之一。

机械通气患者咳痰综合护理要点

咳痰前的护理

医护人员需在ICU护理时观察患者的状态，如呼吸肌力量、意识、咳嗽峰流速等。如果咳嗽峰流速低于60 L/min，那么提示咳痰无力，拔管失败风险较高。

除此以外，还需关注患者的气道湿化程度，一般要求温度为37摄氏度，湿度为100%。在病情允许的情况下，患者应保持半卧位，借助重力辅助引流，并避免出现误吸的现象。

从预防低氧血症以及痰液进入下呼吸道的角度来讲，医护人员需在患者咳痰前上调吸氧浓度，还要检查气囊压力。

咳痰时的护理

医护人员应协助患者在有自主呛咳反射的基础上咳痰，同时要做到“按需吸痰”，吸痰指征有以下几个：①血氧饱和度降低；②患者表现得较为烦躁；③呼吸肌压力报警；④气管导管口有痰液溢出。

为了预防肺不张以及保护呼吸道内壁，医护人员要调控负压，通常儿童为小于100mmHg，成人为100-150mmHg。

单次吸痰时间应少于15秒，两次吸痰操作之间需充分给氧。

咳痰后的护理

在患者咳痰后，医护人员需监测其生命体征（如血压、心率等），警惕低血压或心动过缓。

医护人员还需记录患者痰液的性状（如泡沫状）、量（如少量）、颜色（如绿色）等信息，以便为调整护理对策提供依据。

有些机械通气患者可能会出现咳痰的情况，这不等于说患者需要拔管，这是因为咳痰不表示患者处于危险状态，也不表示患者可以完全不依赖机器设备自主呼吸。医护人员既要根据患者的实际情况做好ICU护理工作，又要多方面评估患者是否可以拔管，使患者能尽快恢复健康！