脑卒中，也就是我们常说的中风，是一种严重威胁人类健康的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，据统计，约有30%-65%的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍不仅会导致患者进食困难、营养摄入不足，还容易引发呛咳、误吸，进而导致吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命。因此，做好脑卒中患者吞咽障碍的进食安全管理至关重要，它对于提高患者的生存质量、促进康复具有重要意义。

吞咽障碍的危害

吞咽是一个复杂的生理过程，涉及口腔、咽喉、食管等多个部位的协调运动。脑卒中患者由于脑部受损，会影响吞咽相关神经的功能，导致吞咽反射减弱或消失，从而出现吞咽障碍。吞咽障碍带来的危害主要有以下几个方面：

营养不良：由于进食困难，患者往往无法摄入足够的食物和水分，导致蛋白质、维生素、矿物质等营养物质缺乏。长期营养不良会使患者身体抵抗力下降，影响伤口愈合和康复进程，还可能导致肌肉萎缩、体重下降等问题。

呛咳与误吸：吞咽障碍患者在进食时容易发生呛咳，食物或液体可能会误入气管，引起误吸。误吸不仅会导致患者剧烈咳嗽、呼吸困难，还可能引发吸入性肺炎。吸入性肺炎是脑卒中患者常见的严重并发症之一，治疗难度较大，会增加患者的住院时间和医疗费用，甚至危及生命。

进食安全管理的评估

在对脑卒中患者进行进食安全管理之前，需要对患者的吞咽功能进行全面评估。常用的评估方法包括临床评估和仪器评估。

临床评估：临床评估主要通过观察患者的吞咽动作、询问患者的进食情况等方式进行。医生会观察患者在吞咽唾液、饮水、进食时是否有呛咳、声音嘶哑、流口水等表现，同时询问患者进食时的感觉，如是否有食物残留感、吞咽困难等。临床评估简单易行，但存在一定的主观性。

仪器评估：仪器评估包括吞咽造影检查、纤维喉镜检查等。吞咽造影检查是通过让患者吞咽含有造影剂的食物或液体，利用X射线观察吞咽过程中食物的流动情况和吞咽功能的变化。纤维喉镜检查则是通过鼻腔插入纤维喉镜，直接观察咽喉部的结构和吞咽运动。仪器评估能够更准确地评估吞咽障碍的程度和部位，但检查过程相对复杂，费用较高。

进食安全管理的措施

调整进食姿势：合适的进食姿势可以减少呛咳和误吸的发生。一般来说，患者应尽量采取坐位或半卧位，头部稍向前倾。这样可以利用重力作用，使食物更容易通过咽喉进入食管，同时减少食物反流的风险。如果患者无法坐起，可将床头抬高30°-60°，并在患者背部和头部垫上枕头，以保持身体的稳定。

选择合适的食物：根据患者的吞咽能力，选择合适的食物质地和种类。对于吞咽障碍较轻的患者，可以选择柔软、易咀嚼、易消化的食物，如米粥、面条、豆腐等。对于吞咽障碍较重的患者，可能需要将食物打成匀浆状或糊状，以方便吞咽。同时，要避免给患者食用辛辣、油腻、刺激性食物以及容易引起呛咳的食物，如坚果、爆米花等。

控制进食速度和量：进食速度不宜过快，要让患者充分咀嚼食物后再吞咽。每次进食的量也不宜过多，可采用少食多餐的方式。一般来说，每次进食的量以3-5毫升为宜，待患者完全吞咽后再喂下一口。同时，要注意控制患者的饮水速度，避免大口饮水。

加强口腔护理：口腔护理对于预防口腔感染和误吸非常重要。在进食前后，要帮助患者清洁口腔，清除口腔内的食物残渣和分泌物。可以使用温水、淡盐水或专用的口腔护理液进行口腔擦拭或漱口。对于不能自主漱口的患者，可以使用棉球或纱布蘸取口腔护理液进行擦拭。

结语

脑卒中患者吞咽障碍的进食安全管理是一个系统而复杂的过程，需要医生、护士、家属等多方面的共同努力。通过对患者吞咽功能的评估，采取调整进食姿势、选择合适食物、控制进食速度和量、加强口腔护理等措施，可以有效减少呛咳和误吸的发生，提高患者的营养摄入，促进患者的康复。同时，加强对家属的培训和教育，让家属掌握正确的进食安全管理方法，能够更好地保障患者的进食安全。