“糖尿病必须终身吃药”——这是许多患者确诊后的第一反应。但近年来越来越多研究证实：部分2型糖尿病患者可以实现病情缓解，甚至长期停药维持血糖正常。2021年美国糖尿病协会（ADA）发布的《2型糖尿病缓解共识报告》明确指出：通过科学干预，糖尿病缓解已成为可能。本文结合最新医学证据，解析糖尿病缓解的真相，打破“不可逆”的认知壁垒。

糖尿病缓解≠治愈：明确定义与标准

什么是糖尿病缓解？

疾病的“治愈”指的是恢复健康。多局限于定义急性疾病的预后，如感染性疾病：细菌性肺炎等。“缓解”多指疾病症状、体征的减弱或消失，存在复发的可能性。更适合描述糖尿病、高血压等慢性疾病的预后状态。2009年ADA（美国糖尿病学会）专家组提出参照某些恶行肿瘤预后的术语设定，认为相较于”治愈” ,“缓解”更适合描述糖尿病患者的血糖改善状态。专家组依据HbA1c、空腹血糖以及停止治疗时长制定了相应缓解标准。提出部分、完全、长期缓解三种糖尿病缓解状态。

核心定义：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，当HbA1c 不能反映真实血糖水平情况下，（如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c 检测方法不规范等）可采用动态血糖监测中以平均血糖估算的HbA1c（eA1c）<6.5% 或空腹血糖<7.0 mmol/L为标准。

不同类型糖尿病缓解的特点与差异

1 型糖尿病由于胰岛β细胞被大量破坏，胰岛素绝对缺乏，目前很难实现完全缓解。但通过强化胰岛素治疗和严格的血糖监测，可使血糖得到良好控制，延缓并发症的发生，提高生活质量。部分 1 型糖尿病患者在疾病初期可能会出现“蜜月期”，即在发病后数月内，通过胰岛素治疗，胰岛β细胞功能有短暂的恢复，胰岛素用量可减少甚至暂时停用，但“蜜月期”通常较短，一般持续数周或数月，之后仍需依赖胰岛素治疗。

2 型糖尿病在早期阶段，尤其是在肥胖且病程较短的患者中，通过积极的生活方式干预和必要的药物治疗，实现缓解的可能性较大。因为早期 2 型糖尿病患者的胰岛β细胞功能尚未完全丧失，通过减轻体重、改善胰岛素抵抗等措施，有可能使胰岛β细胞得到休息和恢复，从而实现糖尿病缓解。然而，随着病程的延长，胰岛β细胞功能逐渐衰退，糖尿病缓解的难度也会增加。妊娠糖尿病患者在分娩后，大部分血糖可恢复正常，但日后发展为 2 型糖尿病的风险增加。产后应密切监测血糖，通过健康的生活方式预防糖尿病的发生。

1.糖尿病缓解的可能机制

与纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。

谁有机会实现缓解

采用“ABCD”评估方法确定T2DM（2型糖尿病）缓解基本条件

维度

评估内容

A（Antibody，抗体）

GADA 及其他1 型糖尿病相关抗体阴性，表示患者不存在破坏自身胰岛β细胞的自身免疫反应

B（BMI）

BMI ≥ 25 kg/m2（或腰围男性>90 cm、女性>85 cm）

C1（C肽）

空腹C 肽≥ 1.1 μg/L、餐后2 h C 肽≥ 2.5μg/L 时，表示尚有一定的胰岛β细胞功能有逆转的基础

C2（Complication review，并发症评估）

如有心血管疾病和严重视网膜病变，要进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件，如有慢性肾病，不宜选用生酮饮食和高蛋白饮食作为缓解方案

D（Duration，病程）

临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者在干预后发生缓解的机会较高

黄金窗口期：病程≤5年、胰岛功能保留较好（C肽水平正常）、肥胖型（BMI≥25kg/m²）患者缓解概率最高。而自身免疫性糖尿病、特殊类型糖尿病，以及病程长、并发症较重，且胰岛功能较差（血糖达标时，空腹C 肽<1.0 μg/L）的患者，实现糖尿病缓解的概率大大降低。

关键指标：体质量改善的幅度是与T2DM缓解效果相关最强的标志，T2DM伴肥胖者减轻体质量10 kg以上（最好减15kg以上）或减重10%以上，能明显提高T2DM合并肥胖患者糖尿病缓解率。研究显示，减重≥10%体重的患者，缓解率可达57%；减重≥15kg者缓解率高达86%（源自英国DiRECT研究）。

2型糖尿病的缓解方法

强化生活方式干预：

①饮食营养治疗：控制总热量摄入，以达到减重目的。碳水化合物应选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全谷物等，减少精制谷物和添加糖的摄入。蛋白质应选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类等，保证身体正常生理功能。脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，预防心血管疾病。增加富含膳食纤维的食物：（如全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等）延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖峰值。减慢进餐速度（增加咀嚼次数；餐间停顿；减小每一口食物的体积），餐前少量坚果：（如10粒杏仁/20粒花生，坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，降低食欲）。合理安排进餐顺序：（餐前先喝汤→蔬菜/低糖水果→荤菜与肉类→少量主食和碳水化合物）；采用少食多餐的进食方式，避免一次进食过多导致血糖波动过大。在合并肥胖的T2DM 患者中，限能量饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低能量饮食（VLCD）、间歇性断食、生酮饮食均能够促进早期T2DM 缓解。

②运动干预：运动是T2DM 治疗的基础，通过运动可以有效控制体质量直接消耗部分能量，达到控糖目的增加肌肉的容积，改善胰岛素敏感性，提升基础代谢率，改善血脂、血压，促进心血管健康。有研究指出经过6周高强度运动锻炼（每周3次，每次10-20min），可使久坐不动的T2DM患者β细胞功能及胰岛素水平得到提升，血糖水平下降。运动前需健康评估运动安全性和心肺耐力：如高血压、心脑血管疾病急性期或病情不稳定，应避免运动。制定每日运动计划，如运动种类，运动时间等。选择合适的运动项目：可以考虑散步、慢跑、游泳、球类、跳舞、哑铃等。设定运动强度：建议每周不少于150 min 的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2 次的抗阻运动，又称肌肉力量训练，增加肌肉含量，可以提高基础代谢率，提高骨骼肌的承重能力，减少心血管危险因素，降低全因死亡率。“有氧+抗阻”联合运动，降糖效果比单一运动提高50%，运动时间可选择在餐后 1 - 2 小时，避免空腹运动导致低血糖。常见运动强度的举例：极轻度：如做家务、散步、购物。较轻：如快走、骑车、器械运动及瑜伽。中等强度：如慢跑、打太极、跳交谊舞。高强度：如跳绳、游泳、长跑、竞技类运动。

药物治疗：①减重药物：奥利司他是国内唯一被批准用于体重管理的减重药物，建议短暂应用（12~24 周）作为BMI ≥ 27 kg/m2合并T2DM 缓解的辅助方法。②有减重获益的非胰岛素类降糖药物胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）：对于HbA1c 不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM 患者，短期（8~12 周）辅助应用可以显著改善体质量，其联合二甲双胍、或SGLT-2抑制剂（如达格列净），治疗可提升T2DM缓解率、减少副反应。③短期胰岛素强化治疗：对于HbA1c≥ 10%，FPG ≥ 11.1 mmol/L，辅助应用短期（2 周）早期胰岛素强化治疗，可改善新诊断T2DM 患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗，可使糖尿病缓解所需天数更短，实现缓解的比例更高。

代谢手术：对于BMI ≥ 32.5 kg/m2的T2DM 患者，若非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。常见的代谢手术方式包括胃旁路手术、袖状胃切除术等。胃旁路手术通过改变胃肠道的解剖结构，使食物绕过部分小肠，减少营养物质的吸收，同时改变肠道激素的分泌，调节血糖代谢。袖状胃切除术则是切除大部分胃组织，减小胃容量，降低患者的食欲，从而达到减重和改善血糖的目的。研究表明，接受代谢手术的肥胖 2 型糖尿病患者，糖尿病缓解率可达 60% - 80%。然而，代谢手术也存在一定风险，如术后感染、吻合口漏、营养缺乏等，因此需要严格掌握手术适应症，患者在手术前需进行全面评估，在专业医生的指导下慎重选择。

糖尿病缓解的效果评价

不同治疗方式情况下评估缓解时机：

1）药物治疗：停用降糖药物≥3个月；

2）代谢手术：术后且停用降糖药物≥3个月；

3）生活方式干预：干预时长≥6个月且停用降糖药物≥3个月。

分级标准：

诊断标准

诊断时机

HbA1c

FPG（mmol/L）

部分缓解

＜6.5%

5.6-6.9

停用降糖药物≥1年

完全缓解

＜5.6

停用降糖药物≥1年

长期缓解

＜5.6

停用降糖药物≥5年

糖尿病缓解后的注意事项

糖尿病缓解后，患者仍需高度重视健康管理，以维持缓解状态，预防糖尿病复发。首先，要继续保持健康的生活方式，饮食上不能放松对热量和糖分的控制，避免暴饮暴食和过度摄入高糖高脂肪食物。运动也应成为生活的一部分，定期进行有氧运动和力量训练，保持体重稳定。定期监测血糖是必不可少的，建议至少每 3 个月检测一次糖化血红蛋白，每月进行几次空腹和餐后血糖检测。若发现血糖有升高趋势，应及时调整生活方式或就医咨询。