提到手术，人们往往关注伤口愈合和疾病康复，却容易忽视一种潜在的困扰——慢性术后痛。它特指术后伤口愈合后，仍持续存在3个月及以上的疼痛，并非伤口未愈的正常反应，而是一种需要警惕的病理状态。这种疼痛会让大量患者术后长期遭受折磨，不仅影响睡眠、活动等日常作息，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，加重家庭和医疗负担。因此，读懂慢性术后痛的成因，做好提前预防，对每一位手术患者的顺利康复都至关重要。

慢性术后痛的成因

慢性术后痛并非单一因素导致，而是术前、术中、术后多环节异常，以及神经、心理等多系统参与的结果。

1.术前隐患

部分患者术前就存在易引发慢性术后痛的危险因素，只是未被重视。比如术前已存在手术部位疼痛、有慢性疼痛病史，或有焦虑、抑郁等心理障碍，这类人群的痛阈更低，术后疼痛更易转为慢性。年龄超过60岁、女性、肥胖、有吸烟史或糖尿病合并周围神经病变的患者，发病风险也会显著升高，其中基因多态性也会影响痛阈，增加患病可能。

2.术中损伤

手术过程中的组织和神经损伤，是慢性术后痛最主要的导火索。一方面，手术切口过大、大量出血或手术时间过长，会导致局部组织严重损伤，引发持续的炎症反应；另一方面，术中神经被牵拉、切断或钳夹，会导致神经末梢裸露、轴突受损，受损神经异常放电，形成神经病理性疼痛，这也是大部分慢性术后痛的主要类型。

3.术后失治

术后急性疼痛控制不佳，是慢性术后痛最强的预测因子。如果术后24-48小时内中重度疼痛持续存在，未得到有效缓解，就会导致外周和中枢神经敏化——外周伤害性感受器变得异常敏感，脊髓背角神经元功能改变，疼痛信号被不断放大，即使伤口愈合，异常的疼痛信号仍会持续传递，形成慢性疼痛。同时，术后切口感染、愈合不良、缺乏早期功能锻炼，也会加重疼痛并延长病程。

4.心理加持

心理因素是慢性术后痛的助推器。术后焦虑、抑郁、灾难化思维等负性情绪，会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，升高外周皮质醇水平，进一步增强痛觉敏感性，形成“疼痛-负性情绪-疼痛加重”的恶性循环，让疼痛更难缓解，持续时间更长。

提前预防有妙招，科学阻断慢性术后痛

慢性术后痛的预防优先于治疗，通过术前、术中、术后多模式分层干预，能有效降低发病率，甚至避免其发生。

1.术前预防

术前需全面评估患者风险，对有慢性疼痛病史、焦虑、抑郁、肥胖等高危人群，提前1-3天给予预防性镇痛，可口服对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药，合并焦虑者可适当使用短期抗焦虑药物。同时，加强健康教育，向患者讲解慢性术后痛的相关知识，纠正术后疼痛不可避免的错误认知，指导呼吸放松训练，降低疼痛灾难化思维，减少心理负担。

2.术中预防

医生会优先选择微创手术，减小手术切口，减少组织创伤和神经损伤，操作中重点保护神经，避免不必要的切断和过度牵拉。同时，采用区域阻滞技术，如手术切口局部浸润、外周神经阻滞等，使用长效局麻药，有效阻断术中伤害性刺激传入，降低术后急性疼痛程度，必要时还会在切口浸润中添加糖皮质激素，减轻局部炎症反应。

3.术后预防

术后核心是控制急性疼痛，目标是24-48小时静息NRS评分≤3分、运动NRS评分≤4分，这是降低慢性术后痛发生率最关键的措施。临床多采用多模式镇痛，以非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚为基础，联合阿片类药物或区域阻滞，神经手术可加用加巴喷丁类药物辅助镇痛。同时，及时处理切口感染，指导患者进行早期功能锻炼，避免长期制动，促进神经和组织恢复，减少疼痛残留。

4.心理干预

术后需关注患者心理状态，通过沟通疏导、放松训练等方式，缓解焦虑、抑郁情绪，必要时寻求心理医生帮助。家人的陪伴和支持也很重要，能帮助患者树立康复信心，减少负性情绪对疼痛的影响，打破“疼痛-情绪”的恶性循环。

总之，慢性术后痛并非不可避免，它是术前隐患、术中损伤、术后失治和心理因素共同作用的结果。只要做好术前风险排查、术中精准操作、术后科学镇痛和心理调节，就能有效阻断疼痛的慢性转化。