膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是以关节软骨退行性病变和关节滑膜炎为主要病理特征的疾病，通常会出现关节疼痛、肿胀、畸形、关节活动受限等症状，且随着时间推移愈发明显，逐渐丧失活动能力，对患者的生活质量造成影响。

对于中早期膝关节病变的患者，通常采用保守治疗方法。对于保守治疗无效的患者或晚期KOA患者，只能选择昂贵的“换膝”手术吗? 该“换膝”还是“保膝” 也要因病而异。“保膝”治疗，即在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下，采用微创手段治疗膝关节周围疾病。

目前保膝外科的治疗范围包括：

1、膝关节骨关节炎：是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍。

2、复杂下肢畸形：先天性下肢畸形、佝偻、软骨发育不全或创伤等原因造成的下肢严重畸形。

3、退变性半月板损伤：指由于反复累积的不良应力造成的半月板退变磨损。

4、退变性软骨损伤：可以通过纠正下肢不良力线，同时进行关节镜下微骨折、软骨移植等治疗。

5、伴有下肢畸形的慢性前后交叉韧带损伤、髌骨脱位：可以通过截骨术，恢复正常膝关节后倾，恢复髌骨关节的骨性对位，达到治疗的目的。

6、除上述外其他膝关节周围疾病：可应用导航机器人、PSI定制化模板、关节镜以及各种注射治疗。

目前保膝外科的治疗方式有：

一、保守治疗：

1、非甾体类药物

非甾体类抗炎药是治疗KOA的常用药物，具有快速镇痛、消除肿胀、抑制炎症等功效。

2、氨基葡萄糖类药物

氨基葡萄糖在临床上常用于缓解KOA症状。具有抑制关节软骨降解，刺激软骨细胞生长，促进软骨再生的功能，可用于治疗早中期 KOA。

3、透明质酸钠注射液

关节腔注射透明质酸钠可显著减少疼痛和僵硬，减少非甾体抗炎药的摄入量，改善患者的生活质量和关节功能。

4、阿片类药物

KOA的治疗指南规定，只有在用尽其他选择后，才应使用阿片类药物，并且在最低剂量和尽可能短的时间内使用。

5、糖皮质激素

糖皮质激素是治疗KOA的传统抗炎药物。目前，糖皮质激素的主要注射方式是关节内注射。

6、富血小板血浆（PRP）

富血小板血浆可以缓解疼痛，改善关节功能，促进关节软骨的修复和再生，是KOA的常用治疗方式。

二、手术治疗：

（一）膝关节周围截骨：

1、胫骨高位截骨术

胫骨高位截骨术（HTO）主要适用于合并一定角度内翻的KOA患者，俗称“O”形腿。该术式可达到减缓KOA发展进程、减轻膝关节疼痛、恢复膝关节正常功能的目的。

2、股骨远端截骨术

股骨远端截骨术（DFO）也是一种治疗KOA的截骨术式，多用于治疗因股骨远端髁上部位发育不良，导致膝外翻畸形，进而发生于股骨远端的KOA患者。

3、胫骨近端结节下截骨Ilizarov牵伸术

胫骨近端结节下截骨Ilizarov牵伸术属于外固定技术截骨矫正胫骨近端畸形，近年来应用于KOA的治疗也取得了确切的临床效果。

4、腓骨近端截骨术

腓骨近端截骨术（PFO）基于“非均匀沉降”理论。PFO通过截断一部分腓骨来减弱腓骨对外侧平台的支撑，从而实现下肢负重力线的恢复。

（二）干细胞移植治疗关节炎或软骨损伤

干细胞用于治疗骨关节炎的目的在于抗炎调节关节内微环境，维持正常稳定，通过多项分化潜能实现软骨下骨微骨折的修复和软骨损伤的修复与再生。

（三）关节镜手术

关节镜手术在关节镜下清除病变组织，缓解KOA的临床症状，具有创伤小、恢复快的特点。一般情况下，关节镜手术会和其他保膝治疗手段联合应用。

（四）单髁膝关节置换术

单髁膝关节置换术（UKA）对膝关节病变间室进行置换，起到替代膝关节胫骨、股骨受损软骨表面的作用，从而缓解患者疼痛，改善膝关节功能。