糖尿病是一种以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。《中国糖尿病防治指南(2024版)》指出，2018-2019年，我国糖尿病患病率由10.9%上升至12.4%，已成为危害国民健康的第三大慢性病。长期血糖控制不佳可导致全身多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏及血管的严重并发症，是重要的致残和致死因素，对个人健康及公共卫生体系构成巨大负担。因此，全面了解糖尿病、科学预防和有效自我管理具有重要意义。

认识糖尿病：揭开“甜蜜杀手”的面纱

诊断方法

糖尿病的诊断流程包括症状评估、血糖检测、糖耐量试验等，确诊需结合临床表现和实验室检查。典型症状即“三多一少”，表现为烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降。伴有典型症状时，满足以下任意一项即可确诊：随机血糖：任意时间血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时未摄入任何热量；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：口服75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%。无典型糖尿病症状：需改日复查，同时满足以下任意两项可确诊：空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：口服75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%。

分型

基于病因的证据，将糖尿病分成4类：（1）1型糖尿病（T1DM），主要是由于自身免疫因素所致的胰岛β细胞损伤，导致胰岛素分泌不足，在儿童、青少年中较为常见。（2）2型糖尿病（T2DM）在我国人群中占绝大多数，其发病机制主要为胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能障碍，多见于中老年人，近年青少年患病率呈上升趋势。（3）特殊类型糖尿病，原因比较明确，如胰岛β细胞功能基因缺陷、胰岛素基因缺陷、胰腺外分泌性疾病、内分泌疾病、药物或化学物、感染、不常见的免疫介导性糖尿病、糖尿病相关的遗传病等。（4）妊娠期糖尿病，大部分病人产后血糖可以恢复正常。

科学防治——多管齐下的控糖策略

口服降糖药物

常见的口服降糖药物包括：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类；双胍类；α-葡萄糖苷酶抑制剂；噻唑烷二酮类；二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）；钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等。其中二甲双胍是口服降糖的一线药物，更值得一提的是SGLT2i类药物，它是近年受到高度重视的新型口服降糖药物，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。不仅可以强效控糖，且可以降低心衰住院风险27%-35%和肾脏复合终点发生率40%-47%，对T2DM合并心血管疾病或慢性肾病患者均有效。基于此，SGLT2i在多个国际权威指南（如ADA、ESC、KDIGO）中被强烈推荐用于治疗2型糖尿病合并心血管疾病或慢性肾病患者，作为改善心肾结局的一线或优选药物。目前已经有国产原研的SGLT2i被广泛用于临床。

注射类降糖药

胰岛素是人体内唯一能降低血糖浓度的激素。胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：其主要作用是激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。该药物除具有显著的降血糖作用外，还可减少不良心血管事件的发生，延缓肾功能衰退，减轻体重，同时具有保护肝脏、保护神经及改善心理健康的作用。糖尿病治疗已由单纯控制血糖为主转向改善心、肾功能转归。应根据病人的年龄、病程和并发症的发生情况，制定个性化的治疗方案。对于合并有心血管疾病和慢性肾病的患者，应优先选用SGLT2i、GLP-1RA等具有心肾保护作用的降糖药。

健康生活——远离并发症的长效管理

饮食控制：1.控总量：计算每日所需热量，避免过剩。2.优结构：主食粗细搭配，碳水供能占45%-60%。多吃蔬菜（300-500克/天），选升糖指数低的水果（约200克/天）。蛋白质优选鸡鱼（白肉），限红肉；每周吃2-3次深海鱼，食用橄榄油等健康油脂，限20-25克/天。3.重细节：食盐<5克/天，少吃腌制品；少食多餐稳血糖。运动建议：频率时长：每周≥5天，每次30-45分钟；类型强度：主选有氧（快走、游泳等），强度以“能说话略吃力”为准；每周加2-3次抗阻训练（弹力带、哑铃）。安全注意：监测运动前后血糖，避免空腹/低血糖运动；出现不适立即停止并补充碳水。健康监测：定期检查血糖、血脂、肾功能、血压、神经血管、体重、眼底等相关指标，评估靶器官情况。总之，糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能，把自我行为管理、低血糖预防处理融入到日常生活中。糖尿病虽然不能根治，但是经过科学的治疗是可以控制的。应积极面对疾病，树立战胜疾病的信心，这样才能更好地管理糖尿病，享受健康的生活。

我国糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，对糖尿病的早期诊断和科学防治刻不容缓。糖尿病的治疗是一项长期的工作，除合理的药物治疗外，还需要有健康的生活方式及主动的自我管理。患者应该对糖尿病有全面的认识，在医生的指导下，制定个性化的管理计划，严格执行饮食和运动计划，定期监测各项指标，保持良好的精神状态。同时，全社会都要加强对糖尿病的预防和治疗知识的宣传，提高公众对糖尿病的认识，共同应对糖尿病这个全球性的公共健康问题，帮助患者改善生活质量，降低并发症，实现健康生活。