高血压与糖尿病是导致慢性肾脏病（CKD）的主要病因。据统计，大约有四成的糖尿病患者与三成的高血压患者，最终都会发展为肾功能损害，严重损害者甚至需要接受透析或肾移植治疗。肾脏被称为人体的“净化工厂”，在受损后，其功能通常难以逆转。为此，对于高血压和糖尿病患者而言，早期预防与科学管理对于保护肾功能有重要意义。本文就从高血压、糖尿病与肾脏的关系入手，为大家介绍一下在日常生活中该如何保护肾功能，希望可以帮助此类患者降低肾脏并发症的风险。

为什么高血压与糖尿病会损害肾脏

1.高血压对肾脏有什么影响

长期的高血压会使肾小球内压力升高，导致肾脏的肾小球和肾小管逐渐发生硬化、纤维化，最终就会对肾脏的滤过功能造成一定影响。高血压肾病患者在早期可能无明显症状，但如果不积极控制，就容易发展为肾功能衰竭。

2.糖尿病对肾脏有什么影响

高血糖会对肾脏的微血管造成损害，逐渐形成糖尿病肾病，肾小球滤过率就会逐渐下降，使蛋白质漏出，从而形成蛋白尿，最终就会发展为肾功能衰竭。糖尿病肾病一般是分为5个阶段，如果在早期予以有效干预，有助于延缓病情进展。

高血压、糖尿病患者要如何保护肾功能

1.严格控制血压

目标值：对于普通高血压患者，血压水平应控制在140/90mmHg以下；对于糖尿病或已有肾病的患者，建议将血压水平控制在130/80mmHg以下。

降压策略如下：

首选药物降压

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：常用药物有贝那普利、依那普利，可有效减少蛋白尿，对肾脏有一定的保护作用。

ARB（血管紧张素受体拮抗剂）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦等，此类药物的作用与ACEI类似，但咳嗽副作用会少一些。

联合用药：如果单药控制不佳，则可以加用钙拮抗剂，如氨氯地平等，或加用利尿剂，如氢氯噻嗪等。

生活方式调整

注意保持低盐饮食，每日的钠摄入量不超过5g（约一个平啤酒瓶盖的盐量）；平时应坚持规律运动，每周至少做150分钟中等强度有氧运动；尽量戒烟限酒，因为吸烟会使肾血管硬化加速。

2.严格控制血糖

目标值：空腹血糖水平应控制在4.4-7.0mmol/L范围内，餐后2小时血糖水平应不超过10.0mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）含量应低于7.0%，对于老年人可适当放宽一些。

降糖策略如下：

优先选择肾脏友好的降糖药

SGLT-2抑制剂：常用的药物有恩格列净、达格列净等，可以有效降低蛋白尿，有助于延缓肾功能恶化。

GLP-1受体激动剂：常用药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽等，可以显著降低心血管风险，并有助于保护肾脏。

避免肾毒性降糖药：比如二甲双胍，在患者肾功能严重下降（eGFR<30）时应停止使用。

生活方式调整

大家在日常生活中应尽量选择低GI（升糖指数）食物，如全谷物、蔬菜、豆类等；还需控制碳水化合物摄入量，每餐主食约1拳头大小，注意不要吃甜点，不要喝高糖饮料。

3.定期监测肾功能

尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：建议糖尿病患者和高血压患者，每年至少要检查1次，可以早期发现蛋白尿。

血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）：建议每3-6个月复查一次，以评估肾功能。

血压和血糖监测：要学会居家自测方法，并要定期到医院随访。

避免肾毒性药物

慎用非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等药物应慎用，因为长期使用有可能会损害肾脏。

谨慎使用造影剂：如在CT增强检查前，需评估肾功能。

避免滥用中药：如含马兜铃酸的草药可能会导致肾衰竭。

控制其他危险因素

血脂管理：LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下，糖尿病肾病者建议控制在1.8mmol/L以下。

尿酸控制：因为高尿酸会加速肾病进展，尿酸目标建议控制在360μmol/L以下。

体重管理：BMI建议控制在18.5-24，男性腹围不超过90cm，女性腹围不超过85cm。

总之，高血压与糖尿病对肾脏的损害是在无声无息中进行的，但通过对患者实施早期干预，可以延缓甚至避免肾衰竭的发生。大家一定要意识到，“肾脏一旦坏了，很难修好”，所以说预防胜于治疗，在此，也希望每一位高血压、糖尿病患者都能够重视肾脏健康，积极控制血压及血糖，以远离尿毒症风险。