糖尿病足是糖尿病最严重且治疗费用最高的慢性并发症之一,糖尿病足溃疡更是困扰众多患者的难题。如果护理不当,溃疡可能进一步发展,甚至导致截肢。科学规范的分期护理,尤其是清创换药和负压引流技术,对糖尿病足溃疡的治疗和康复至关重要,下面就为大家详细介绍相关知识。一、糖尿病足溃疡分期

糖尿病足溃疡通常采用 Wagner 分级法进行分期,不同分期对应不同的护理重点 。

0级:皮肤无开放性病灶,但存在发生溃疡的高危因素,如足部感觉减退、畸形等。此阶段主要以预防为主,包括每日检查足部、选择合适的鞋袜、避免足部受伤等。

1级:皮肤有浅表溃疡,临床上无感染。此时需注意保持溃疡部位清洁,避免感染发生。

2级:较深的、穿透性溃疡,常合并软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿。在清洁溃疡的基础上,需要根据感染情况合理使用抗生素。

3级:深部溃疡,常伴有骨髓炎、深部脓肿或窦道形成。此时除了处理溃疡,还需要针对骨髓炎等深部病变进行治疗。

4级:局限性坏疽,如趾、足背部位的坏疽。可能需要进行局部清创、截肢等处理。

5级:全足坏疽,严重时需考虑大范围截肢。

二、清创换药操作要点

清创换药是糖尿病足溃疡治疗的基础措施,其目的是去除坏死组织,促进新鲜肉芽组织生长。

1. 清创前准备:评估患者全身状况,包括血糖控制情况、营养状况等;了解溃疡的分期、大小、深度、感染程度等。准备好合适的清创工具,如手术刀、剪刀、镊子、无菌纱布等,同时备好局部麻醉药物(必要时)。

2. 清创操作:根据溃疡情况选择合适的清创方法。对于较小、较浅且感染不严重的溃疡,可采用保守锐性清创,使用手术刀、剪刀等小心去除坏死组织,尽量保护健康组织;对于坏死组织较多、感染严重的溃疡,可能需要分次清创。清创过程中要注意彻底清除坏死组织、异物和脓性分泌物,避免损伤正常血管和神经。

3. 换药方法:清创后,用生理盐水彻底冲洗溃疡创面,去除残留的坏死组织和碎屑。根据创面情况选择合适的敷料,如对于渗液较少的创面,可使用水胶体敷料,它能保持创面湿润,促进肉芽组织生长;对于渗液较多的创面,可选用藻酸盐敷料,其具有良好的吸收渗液能力。换药频率根据创面情况而定,一般感染创面需要每天换药,非感染创面可2 - 3天换药一次 。

三、负压引流技术操作要点

负压引流技术通过在创面形成负压环境,促进创面血液循环,加速创面愈合。

1. 适应证选择:适用于 Wagner 分级2级及以上、创面较大、渗液较多、常规换药效果不佳的糖尿病足溃疡。但对于存在活动性出血、恶性肿瘤等情况的患者,不适合使用该技术。

2. 操作步骤:首先对创面进行清创,确保创面清洁。然后根据创面大小和形状裁剪合适的负压引流材料,将其覆盖在创面上,确保与创面充分贴合。连接负压引流装置,调节合适的负压值,一般为 - 125mmHg 至 - 450mmHg。检查装置的密封性,确保负压有效。

3. 护理要点:密切观察负压引流装置的运行情况,确保负压稳定,避免引流管堵塞、扭曲、脱落。观察引流液的颜色、量和性质,如发现引流液突然增多、颜色鲜红,可能提示创面出血,应及时处理。定期更换负压引流装置,一般根据引流液情况,3 - 7天更换一次 。同时,注意观察创面周围皮肤情况,防止因负压导致皮肤损伤。

总结

糖尿病足溃疡的分期护理是一个系统工程,清创换药和负压引流技术是其中的关键环节。患者及其家属了解这些操作要点,有助于更好地配合医护人员进行治疗,提高糖尿病足溃疡的治愈率,降低截肢风险,改善患者的生活质量。同时,患者还需严格控制血糖,保持良好的生活习惯,为溃疡愈合创造有利条件。