血液透析是肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段，而科学、细致的照顾是确保血透治疗效果、提升患者生活质量的关键。这种照顾不仅能够有效预防并发症的发生，还能显著改善患者的心理状态，增强其治疗信心，从而全面提升治疗效果和生活质量。

一、血管通路护理

1.日常维护要点

清洁与观察：每日用肥皂水清洁通路部位（如动静脉内瘘或中心静脉导管），保持干燥。观察有无红肿、渗液、疼痛或异常搏动，发现异常立即就医。

避免损伤：禁止在通路侧肢体测量血压、抽血或提重物。睡眠时避免压迫通路，穿着宽松衣物。

功能锻炼：内瘘成熟前，每日用手轻柔按摩或握拳运动促进血管扩张；成熟后避免过度负重，保持通畅。

2.透析前后操作规范

透析前准备：确认通路无堵塞，内瘘患者触摸震颤或听诊杂音，导管患者检查敷料是否完好。

透析中监测：每30分钟检查通路是否通畅，内瘘患者避免穿刺侧肢体活动过度，导管患者防止牵拉。

透析后护理：压迫止血10-15分钟（内瘘）或更换无菌敷料（导管），记录穿刺点情况，24小时内避免沾水。

3.并发症预警与处理

血栓形成：若内瘘震颤减弱或消失，立即热敷并就医，可能需溶栓治疗。

感染征兆：导管出口红肿、渗液或发热，需抗生素治疗，严重时拔管。

出血：少量渗血可加压包扎，大量出血需立即压迫止血并联系医生。

二、饮食管理

1.蛋白质与热量摄入

优质蛋白：每日1.0-1.2g/kg，以瘦肉、鱼、蛋、奶制品为主，减少植物蛋白（如豆类）。

热量补充：保证30-35kcal/kg，肥胖者适当减少，消瘦者增加，以碳水化合物（如米饭、馒头）为主，避免高脂食物。

2.电解质控制策略

限钠（3-5g/天）：避免腌制品、加工食品，慎用或禁用低钠盐（因其通常含钾较高），高血压患者需更严格。

限钾（<2000mg/天）：高钾食物（香蕉、橘子、土豆）需焯水去钾，以避免高钾血症（可致心律失常），同时注意防止过度限制导致低钾血症（可致肌肉无力）。

限磷（<800mg/天）：减少动物内脏、坚果、碳酸饮料，使用磷结合剂（如碳酸钙）随餐服用，定期监测血磷水平。

3.水分管理技巧

量化饮水：每日饮水量=前日尿量+500ml（包括汤、粥、水果），透析间期体重增长不超过干体重的3-5%。

控制技巧：使用小杯喝水，含冰块或漱口缓解口渴，避免含糖饮料。

三、药物管理

1.常用药物分类

降压药。钙通道阻滞剂（如硝苯地平）：短效型（心痛定）应遵医嘱服用，不推荐舌下含服快速降压，缓释型（拜新同）需整片吞服。β受体阻滞剂（如美托洛尔）：透析日慎用，避免低血压，需监测心率。ACEI/ARB：可能引起高钾血症，需定期监测血钾。

促红素与铁剂。促红素（EPO）：皮下注射，每周2-3次，目标血红蛋白维持在110-120g/L为宜，不应超过130g/L，避免过高（增加血栓风险）。铁剂：静脉铁（蔗糖铁）需在透析中缓慢滴注，口服铁（多糖铁）饭后服用，与钙剂间隔2小时。

降磷药。碳酸司维拉姆：随餐吞服，减少磷吸收，可能引起便秘。碳酸镧：需咀嚼后吞服，避免与牛奶同服。

左卡尼汀。改善能量代谢，减少透析中低血压，剂量由医生根据体重调整。

2.用药原则与监测

按时按量：不可自行增减剂量或停药，尤其降压药需每日监测血压。

药物相互作用：避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、中药补品，可能影响肾功能或电解质。

定期复查：每月监测血常规（血红蛋白）、血生化（钾、磷、钙）、甲状旁腺激素（PTH），调整用药方案。

四、常见并发症及应对

感染：保持穿刺部位清洁，定期更换敷料，严格无菌操作，出现红肿、发热时应及时就医，遵医嘱使用抗生素。

血栓：每日按摩通路肢体，避免长时间屈曲，遵医嘱使用抗凝剂（如低分子肝素）。

贫血：定期输注促红素、铁剂，严重时输血，目标血红蛋白维持在110-120g/L为宜。

肾性骨病：控制血磷、补充活性维生素D（如骨化三醇），监测PTH水平。

五、家庭护理

1.环境管理

居家环境：保持清洁、干燥、通风，定期消毒（尤其透析区域）；避免人员密集，减少感染风险。

透析区域：专用空间，配备急救设备（如血压计、止血带）。

2.心理干预

情绪管理：鼓励患者表达焦虑或抑郁情绪，提供疾病教育，增强治疗信心。

专业支持：必要时引入心理咨询，进行认知行为疗法。

总结：照顾血透患者需以“血管通路为核心，饮食药物为基石，心理支持为纽带”。患者的主动参与，是延长透析生存期、提升生活满意度的关键。