水肿是组织间隙有过多体液积聚，引起肿胀。水肿可由多种因素引发（如心、肾、肝疾病或者内分泌失调），对水肿患者而言，科学护理和及时识别危重信号很重要，这能缓解症状，防止病情恶化。

水肿的病理生理学分类与危重分级

水肿是体液在组织间隙异常积聚的现象。其发生机制包括静水压改变、胶体渗透压下降、淋巴回流障碍和毛细血管通透性增加。水肿按病因可分为以下几种：（1）心源性水肿：右心衰竭导致体循环淤血，静水压升高。典型表现是下垂部位对称性凹陷水肿，伴颈静脉怒张和肝大。（2）肾源性水肿：由低蛋白血症（如肾病综合征）或钠水潴留（如急性肾小球肾炎）引起。早期表现为眼睑和颜面水肿，严重时发展为全身性水肿。（3）肝源性水肿：肝硬化导致低蛋白血症和门脉高压。表现为腹水和下肢水肿，常伴蜘蛛痣和肝掌。（4）营养不良性水肿：长期蛋白质摄入不足导致血浆胶体渗透压降低。多见于慢性消耗性疾病患者。（5）淋巴性水肿：淋巴管阻塞（如丝虫病、肿瘤压迫）导致淋巴液回流受阻。表现为非凹陷性水肿，常见于单侧肢体。

危重分级标准（需紧急干预）：

Ⅰ级危重：出现呼吸困难、少尿（24小时尿量<400 mL）、意识障碍。

Ⅱ级危重：72小时内体重增加>5%、单侧肢体突发肿胀伴疼痛。

Ⅲ级危重：血肌酐升高>50%基线值、血钾>6.5mmol/L或<2.5mmol/L。

危重信号的临床识别要点

心源性危重信号

夜间阵发性呼吸困难：平卧时回心血量增加，肺淤血加重，需坐起或站立缓解（心源性哮喘）。

颈静脉怒张：肝颈静脉回流征阳性（按压肝区时颈静脉充盈更明显），提示右心衰竭。

BNP/NT-proBNP显著升高：BNP>100pg/mL或NT-proBNP>300pg/mL支持心衰诊断。

肾源性危重信号

血尿、蛋白尿定量增加：24小时尿蛋白>3.5g提示肾病综合征，伴血脂升高和低白蛋白血症（<30g/L）。

急性肾损伤（AKI）：血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dL或7天内升至≥1.5倍基线值。需警惕肾前性（低血容量）、肾性（急性肾小管坏死）或肾后性（梗阻）因素。

血栓相关危重信号

深静脉血栓（DVT）：Homans征阳性（突然被动背屈踝关节引起疼痛），D-二聚体>500μg/L，超声显示静脉血流中断。

肺栓塞（PE）：突发胸痛、呼吸困难、咯血（“三联征”），血气分析示低氧血症（PaO₂<80mmHg），D-二聚体显著升高。

感染性危重信号

红肿热痛：局部皮肤温度升高>38℃，伴波动感提示脓肿形成。

全身炎症反应综合征（SIRS）：体温>38℃或<36℃、心率>90次/分、呼吸>20次/分、白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，需排查败血症。

预防性护理措施

皮肤护理——每日用温水清洁水肿部位，避免用力揉搓，使用保湿剂预防皲裂。

体位管理——下肢水肿者抬高肢体15-30°，每2小时变换体位。腹水患者取半卧位，减轻膈肌压力。

营养支持——心衰患者限钠（<2g/d），肾衰患者优质蛋白摄入（0.6-0.8g/kg/d），肝硬化患者补充支链氨基酸。

患者教育要点

自我监测——每日晨起空腹测量体重，使用软尺固定部位测量腿围（髌骨上缘15cm处）。

用药依从性——强调利尿剂需晨起服用（避免夜间排尿过多），不可自行停药或调整剂量。

紧急情况识别——若出现“三突”（突发呼吸困难、突发胸痛、突发单侧肢体肿胀），立即就医。

紧急处理措施

保持冷静：发现患者出现危重信号时，家属要保持冷静，不要摇晃患者或喂食喂水，防止误吸或加重病情。

确保安全：把患者移至平坦地面，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅。患者有呕吐物或分泌物时，要及时清理，防止窒息。

立即求助：拨打120急救电话时，要清晰说明地点、症状和患者状态。患者无呼吸心跳时，要在调度员指导下进行心肺复苏，直到急救人员到达。

水肿管理要结合科学护理和危重信号识别，患者和家属应密切关注病情变化，及时就医。通过个体化护理计划、综合性护理措施可有效缓解症状、预防并发症，提高患者生活质量。记住：水肿加重别硬扛，科学护理保健康！