体检不可怕，可怕的是收到体检结果时上面飙升的箭头，不得不说，尿酸高也开始成为年轻人体检报告中常见的内容，门诊也常常会看到很多人拿着体检报告，指着上面明显升高的尿酸值紧张不安寻求帮助，这当中不乏年轻人士，甚至未成年人。随着社会的快速发展和生活节奏的加快，第“四高”——高尿酸血症与痛风来势汹汹，成为继糖尿病后的第二大代谢性疾病，严重影响国民健康。中国成人痛风患病人数约2556万，高尿酸血症患病人数约1.85亿。发病呈明显的年轻化趋势，体检大数据显示，18-34岁男性高尿酸平均检出率超过40%。武汉20-29岁年龄段检出率36.62%，北京20-29岁年龄段检出率40.66%，广州20-29岁年龄段检出率44.23%。我国未成年男性高尿酸血症检出率：12-15岁42.6%，16-19岁40.7%，远高于成人患病率，为名副其实的“小鲜肉”病。

1.什么是高尿酸血症和痛风？

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L称为高尿酸血症，过高的尿酸沉积在不同部位就会引起相应的疾病，血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风；除引起让人疼痛难忍的痛风之外，可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病；还可导致关节畸形，使患者丧失生活自理能力；还可增加代谢综合征及心脑血管疾病的发病风险。高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子，是多系统受累的全身性疾病，已成为严重危害国民健康的重大疾病。

2.什么样的人应该定期筛查尿酸？

一级亲属患有高尿酸血症或痛风者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，肥胖，代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等），心脑血管疾病（如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病者均属于高危人群，须定期筛查，普及高尿酸血症和痛风医学知识，提高防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风。

3.高尿酸血症如何分型？

若发现血尿酸升高，需在专科医生指导下，根据24小时尿尿酸排泄率和肾脏尿酸排泄分数综合判定分型。根据检查结果高尿酸血症可分为四型：肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型及其他型，简单来说，判断尿酸升高是因为体内生成过多还是肾脏排泄不良引起，不同分型作为选择降尿酸药物的依据。何时启动降尿酸治疗及血尿酸应该控制的目标范围需结合血尿酸水平、合并症的情况而定。

4.高尿酸血症和痛风患者应如何自我管理？

高尿酸血症和痛风是与生活方式相关的疾病，与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切相关。与西方饮食（指大量摄入红肉及加工肉类、炸薯条、精粮、甜食和餐后甜点）相比，大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮，限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类明显降低痛风发生率。酒精、富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平，增加痛风发病风险。体重增加可诱发痛风发生，而体重下降有助于降低尿酸水平，降低痛风急性发作频率。总之，建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，包括：（1）提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含 ω-3 多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品，限制动物性高嘌呤食物的摄入。（2）心肾功能正常者须多饮水，维持每日尿量 2000~3000 mL。可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。（3）可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。（4）限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。（5）肥胖患者建议以每月减重1.5～3.0 kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5～23.9）。（6）鼓励适量运动。建议每周至少进行150 min 中等强度的有氧运动［每次 30 min，每周 5次，心率在（220-年龄）×（50%～70%）范围内］。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。（7）戒烟，避免被动吸烟。

5.高尿酸血症及痛风的不同分期应如何治疗？

痛风的分期为：高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期、痛风性肾病期。高尿酸血症期是痛风的前期，该期除血尿酸水平升高外，无痛风的症状和体征，该类患者中约10-20%的患者最终会发展为痛风，推荐分层积极治疗。痛风急性关节炎期需迅速止痛，镇痛的同时需碱化尿液，重度痛风患者镇痛药物联合应用。间歇期降尿酸为主要治疗措施，防止痛风复发。慢性关节炎期关节畸形和关节功能受限为主要特征，恢复关节功能，改善关节畸形为主要治疗目标。肾病期提高肾小球滤过率为该期主要治疗目标。

6.高尿酸血症患者有合并症的用药有哪些细节要注意呢？

痛风患者可同时伴发高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、脂肪肝等多种疾病。高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗；合并高三酰甘油血症时，调脂药物建议首选非诺贝特，合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙；合并糖尿病时，建议优先选择兼有降酸作用的降糖药物，次选不升高血尿酸的药物。由于这些疾病相互影响，互为因果，考虑综合治疗，“多病同治”。由于治疗不同疾病的药物间存在相互作用，在组合治疗方案时，应充分了解药物的疗效和副作用，通过“优化组合”，实现疗效的最大化，实现“一箭多雕”的治疗目标。

    总之，建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，在专科医生的指导下始终将血尿酸水平控制在理想范围，血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。