临床工作中，我目睹了太多因糖尿病而逐渐衰竭的肾脏，也见证了患者通过科学管理重获健康的希望。糖尿病肾病是可防、可控、可延缓的。本文结合临床经验，为您提供一份实用的防治指南。

一、悄无声息的"同盟"：当糖尿病与肾病携手

糖尿病肾病是糖尿病最严重且常见的微血管并发症之一。

肾脏由数百万个"肾单位"组成，如同精密筛网，负责过滤废物、保留有用物质。长期高血糖会：

1. 直接损伤滤网：导致滤网孔隙变大，蛋白质（如白蛋白）漏出；

2. 引发肾脏高压：使肾脏长期处于"高灌注、高滤过、高内压"状态，加速衰竭；

3. 激活炎症与纤维化：健康肾单位逐渐被瘢痕组织取代，功能丧失。

最令人警惕的是，早期糖尿病肾病几乎没有任何症状。当出现脚踝浮肿、乏力、泡沫尿时，肾损伤可能已超过70%，因此被称为"沉默的杀手"。

二、早期筛查：抓住逆转的"黄金窗口期"

筛查对象：

所有2型糖尿病患者确诊后应立即筛查；1型糖尿病患者诊断5年后开始筛查。

核心筛查项目（每年至少一次）：

1. 尿白蛋白/肌酐比值：

   · 正常：<30 mg/g

   · 微量白蛋白尿（早期肾病）：30-300 mg/g → 这是干预和逆转的黄金窗口期！

   · 大量蛋白尿（临床肾病）：>300 mg/g

2. 血肌酐与估算肾小球滤过率：

   · eGFR < 60 mL/min/1.73m²持续3个月，即可诊断为慢性肾脏病。

请您务必像关注血糖一样，关注您的尿ACR和eGFR报告单。一旦出现异常，就是身体拉响的警报，必须立即行动。

三、综合防治：构筑保护肾脏的"五道防线"

糖尿病肾病的治疗是系统工程，需要"全方位、多靶点"的综合管理。

第一道防线：严格控制血糖——基石中的基石

· 目标：糖化血红蛋白一般控制在<7.0%，根据年龄、病程、并发症情况个体化调整。

· 药物选择：

  · SGLT2抑制剂：如达格列净、恩格列净等，通过促进尿液排糖来降糖，同时被证实具有独立的肾脏保护作用，能降低肾小球内压，显著延缓肾功能恶化。

  · GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，在强效降糖、减重的同时，也具有心血管和肾脏保护作用。

  · 传统药物：二甲双胍在肾功能轻度下降时仍可使用；当eGFR<45 mL/min/1.73m²时，胰岛素成为主要选择。

第二道防线：精准管理血压——为肾脏"减负"

· 目标：通常要求<130/80 mmHg。若尿蛋白量很大，建议降至<120/80 mmHg。

· 首选药物：ACEI或ARB类药物（"普利"类或"沙坦"类），不仅能降压，更能直接降低肾小球内压，减少蛋白漏出。用药初期需监测血肌酐和血钾。

第三道防线：降低尿蛋白——直接保护滤网

ACEI/ARB和SGLT2抑制剂是降低尿蛋白的核心武器。将尿蛋白水平降得越低，肾脏的长期预后就越好。

第四道防线：全面干预生活方式——您是自己健康的第一责任人

1. 合理膳食：

   · 优质低蛋白饮食：进入CKD 3期后适当限制蛋白质摄入，以鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白为主。

   · 低盐饮食：每日食盐<5克。

   · 避免高嘌呤食物：限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等。

2. 戒烟限酒：吸烟会急剧加速肾血管损伤，必须戒除。

3. 规律运动：控制血糖、血压、体重。

4. 谨慎用药：严格避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），所有用药都需咨询医生。

第五道防线：管理合并症——多兵种协同作战

· 调脂治疗：使用他汀类药物管理胆固醇。

· 纠正贫血：及时治疗肾性贫血。

· 防治矿物质骨代谢异常：监测钙、磷、甲状旁腺激素水平。

四、当病情进展：坦然面对，积极准备

尽管竭尽全力，部分患者的肾功能仍可能下降。当eGFR降至15 mL/min/1.73m²以下时，即进入尿毒症期，需要为肾脏替代治疗做准备。

这不是终点，而是另一种生活方式的开始。主要选择包括：

1. 血液透析：每周2-3次到医院进行治疗。

2. 腹膜透析：利用自身腹膜作为过滤器，可在家中进行。

3. 肾移植：最能恢复生活质量的方式，但面临肾源和排异问题。

提前与肾内科医生沟通，了解各种治疗方式的利弊，并进行"透析通路"的提前建立，是平稳过渡的关键。

结语：医患携手，共守"肾"命线

各位朋友，2型糖尿病肾病的防治是一场"持久战"。它需要您——患者本人，成为自己健康的CEO，与医疗团队紧密合作。

请记住核心信息：

· 筛查优于治疗：每年检查尿ACR和血肌酐。

· 综合管理胜于单一降糖：血糖、血压、尿蛋白、生活方式，一个都不能少。

· 新药带来新希望：SGLT2抑制剂等为肾脏保护提供了强大武器。

· 您是自己健康的第一责任人：您的每日选择，决定了肾脏的未来。

作为一名医生，我最大的愿望不是等到您肾病晚期再来力挽狂澜，而是希望通过科普，让您掌握知识，远离风险。让我们医患携手，共同守护好您身体里这座宝贵的"净化工厂"。