慢性肾衰竭是一种严重威胁患者生活质量和生命安全的疾病，饮食管理及正确的内瘘使用对于延缓病情进展、提高患者生活质量至关重要。合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡，还能在维持营养、增强机体抵抗力、延缓病情进展等方面发挥重要作用。

慢性肾衰竭患者的饮食指导

（一）控制蛋白质摄入

蛋白质是身体必需的营养物质，但对于慢性肾衰竭患者来说，摄入过多蛋白质会增加肾脏负担，加速肾功能恶化。因此，患者需严格选择优质低蛋白饮食：

1.优质动物蛋白推荐：瘦肉、淡水鱼、鸡蛋（每天1个蛋清）、低脂牛奶等，此类蛋白富含必需氨基酸，更易被人体吸收，且代谢废物少。

2.限制植物蛋白：避免食用豆制品，以及坚果类，因其必需氨基酸含量低，会增加肾脏代谢负担。

3.摄入量参考：早期按每公斤体重0.6~0.8克计算，晚期减至0.3~0.5克，需在营养师指导下分配到三餐。

（二）限制钠盐摄入

钠盐过多会导致水钠潴留，加重高血压和水肿。患者每天钠盐摄入需≤3克，应注意以下几点：

1.加工食品：咸菜、腌肉、火腿、方便面、罐头、酱油。

2.烹饪技巧：用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁、花椒等天然香料替代盐调味，避免隐形钠摄入。

（三）控制钾摄入

肾脏排钾能力下降易引发高钾血症，需严格限制以下高钾食物：

1.高钾水果：香蕉、橘子、橙子、柚子、猕猴桃、柿子、桂圆等，少量食用时可切片水煮后弃汤。

2.高钾蔬菜：土豆、蘑菇、海带、菠菜、苋菜、空心菜。

3.其他：坚果、豆类、浓肉汤、低钠盐。

（四）保证充足的热量摄入

为避免蛋白质被当作能量消耗，需从碳水化合物和脂肪中获取足够热量：

1.主食选择：米饭、面条、馒头，可搭配红薯、山药等根茎类。

2.热量标准：每天每公斤体重30~35千卡，可适当食用植物油，但需控制量（20~30克/天）。

（五）补充维生素、矿物质及铁剂

1.维生素与矿物质：

（1）缺乏风险：因限制饮食易缺乏维生素B族（如全麦面包、瘦肉）、维生素C（少量番茄、黄瓜、苹果）、钙（低脂牛奶、芝麻酱），可在医生指导下服用复合维生素片。

（2）注意：避免盲目补充含钾、磷的制剂，需遵医嘱。

2.贫血与铁剂补充：

约80%肾衰患者合并贫血，因肾脏促红细胞生成素分泌减少，需补充铁剂及含铁食物：

（1）动物性铁：动物肝脏（每周1次，50克以内）、鸭血、瘦肉。

（2）植物性铁：菠菜（焯水后）、红枣、红豆，可与橙子、番茄同餐食用。

内瘘使用的相关注意事项

（一）内瘘“术后黄金期”呵护指南

1.伤口护理：保持敷料清洁干燥，出汗或沾水后立即告知护士更换，观察伤口有无红肿、渗液。术后24小时内避免患肢活动，24小时后可做简单握拳动作（每次握10秒，每天3组）。

2.消肿技巧：用软枕头将患肢垫高至高于心脏10~15厘米，促进血液回流，减轻肿胀；禁止在术侧量血压、输液、抽血，穿宽松衣物。

3.功能锻炼加速成熟（术后1~2周开始）：（1）初级锻炼：握力球训练（每天3次，每次10分钟），或捏橡胶圈；（2）进阶护理：用热毛巾（温度40~45℃）热敷内瘘部位，每次15分钟，每天2次，热敷后轻揉血管（从吻合口向心脏方向），促进血管扩张。

（二）日常使用注意事项

1.清洁与透析前后护理：

（1）透析前准备：用温水和中性肥皂清洗内瘘侧手臂，重点搓洗穿刺部位及周围5厘米范围，洗净后用干净毛巾吸干水分，避免摩擦皮肤导致破损；清洗后至透析前，保持手臂干燥，禁止接触水，不涂抹护肤品、药膏，防止穿刺时感染；提前移除内瘘侧肢体束压物，避免影响血流。

（2）透析中配合：保持内瘘侧肢体平稳，避免随意活动，防止穿刺针移位；若感觉穿刺部位胀痛、渗血，立即告知护士处理。

（3）透析后护理：止血与绷带调整：透析后护士用无菌纱布和弹力绷带止血，患者需观察渗血：10分钟内少量渗血正常，渗血扩大或浸透绷带需护士处理。1小时内每20分钟检查一次穿刺点，若无渗血，可将绷带放松1-2格；若仍有渗血，则延长观察。2小时后无出血即可移除绷带。

（4）术后24小时保护：24小时内穿刺点禁止沾水，不揉搓穿刺部位；避免内瘘侧肢体提重物、测血压、输液，不穿紧身衣物或戴饰品，防止血管受压闭塞。

若穿刺点出现血肿，24小时内用冰袋冷敷，24小时后改热敷促进吸收。

2.生活禁忌：

不提重物；夏季避免内瘘侧手臂直接吹空调或风扇，可戴薄护腕保暖，冬季用毛巾包裹热水袋（水温≤50℃）保暖，避免直接接触皮肤以防烫伤。

（三）定期检查内瘘情况

1.每日自查：

（1）听：将耳朵贴近内瘘处，听有无“嗡嗡”的血流声；

（2）摸：用手指轻触内瘘血管，感受有无震颤（像猫喘气的感觉），每天早中晚各查1次，发现震颤减弱或消失，立即就医。

2.医院复查：每1～3个月做一次血管超声，监测血流速度，医生会根据结果调整护理方案。

（四）异常情况处理

1.内瘘感染：表现为穿刺点周围红肿、疼痛，甚至有脓液流出，需立即就医。

2.内瘘血栓：典型症状为震颤消失、手臂胀痛、透析时血流量不足，一旦发现，6小时内就医效果最佳。

结论

慢性肾衰竭的管理如同“走钢丝”，饮食与内瘘护理是维持平衡的关键。将饮食及内瘘护理知识转化为日常习惯，积极配合治疗，才能最大限度延长“生命线”，提高生活质量。