孕期产检需查体（量宫高、腹围）、B超检查等协助评估胎儿大小是否符合孕周。部分孕妇肚子外观小、做B超后医生说宝宝偏小，孕妇顿时很焦虑，胎儿偏小有问题吗？该怎么办？赶紧多吃一些有营养的食物就可以了，对吗？

首先我们要判断：胎儿是真的小吗？部分孕妇可能月经周期长，排卵受精延迟所导致的“胎儿小”。核对末次月经、孕周是关键，通常是根据早孕+NT时的B超进行孕周校正。如果纠正孕周以后还是小，每1~2周复查B超看胎儿生长趋势，监测生长曲线显示宝宝的生长趋势是低于平均水平的，这才是真正的胎儿偏小。或者在早孕的时候，胚胎大小是正常的，和停经的孕周基本符合，但是进入中孕期之后，胎儿的生长速度变慢，胎儿小于相应孕周平均值的10%，就可以诊断为胎儿生长受限（FGR）。胎儿生长受限，顾名思义，就是宝宝在妈妈肚子里长得比预期慢。注意，不是完全根据孕周对比大小，通常偏大偏小7~10天排除母胎疾病的胎儿大多数没有问题。

胎儿小的原因：1.母体疾病：如孕妇合并妊娠期高血压、糖尿病、自身免疫疾病、心脏病等可能影响胎儿生长发育；2.胎儿疾病：如胎儿染色体异常、基因疾病、结构畸形、先天性心脏病等，都可能导致胎儿偏小；3.宫内感染：如孕期风疹、梅毒等病毒感染，也可能对胎儿的生长发育造成影响；4.胎盘脐带异常：如胎盘梗死、胎盘形态异常（轮状胎盘、帆状胎盘等）、单脐动脉、脐带过度螺旋等均可能导致胎儿偏小；5.遗传因素：如父母双方的身高矮、体重小；6.其他：孕妇贫血、长期营养不良等。

胎儿小的影响：胎儿生长发育障碍会增加新生儿并发症、感染及围产期死亡的风险，且可能导致婴儿出现长期不良结局。病理性的胎儿小，即宫内生长受限的胎儿更容易发生早产、体温失调、呼吸窘迫、缺氧、感染，严重的甚至出现自发性的器官功能损伤（如坏死性小肠结肠炎、脑室出血）、神经发育障碍等结局，或者成年后更容易患有代谢疾病、心脑血管疾病，如高血压、胰岛素抵抗、2型糖尿病、冠心病和中风等。

胎儿小的处理:2、积极查找病因，如果胎儿明显小于孕月，伴有产前筛查异常、结构异常或超声软指标异常（如肠回声增强）时，则需进行介入性产前诊断以排除胎儿有无染色体疾病、基因疾病；胎儿小的预后取决于病因。如明确合并基因染色体疾病则根据具体检查情况决定是否需引产终止妊娠。2.积极控制、治疗疾病：如母体合并疾病（如高血压、糖尿病）等，则需严密监测血压、血糖，通过药物治疗控制病情和预防胎盘梗死；有高危因素的孕妇，预防用药需尽早开始（如既往有胎儿生长受限史、高血压病史的孕妇从孕12周起服用阿司匹林至36周），以改善胎盘功能、降低再次发生胎儿生长受限的风险。胎儿生长受限（FGR）的产前识别旨在预防死胎。3.如果查找未见母胎明显病因，则应重视产检、科学合理的饮食，适时适量地补充营养素，并加强胎儿监护。值得注意的是，对于病理性的胎儿偏小，重点是监测胎心监护及B超生物物理学评分，定时监测胎儿生长速度、关注生长曲线，并特别重视胎儿多普勒血流的监测；如发现多个高危因素有早产可能，则建议提前应用硫酸镁进行胎儿脑保护治疗，同时应用地塞米松促胎肺成熟，这对预防胎儿呼吸窘迫有较大获益。如果有胎心监护异常、胎动异常、脐血流异常、胎儿缺氧表现，则需及时终止妊娠。胎儿生长受限孕妇终止妊娠的时机，需综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、胎心监护和B超监测指标、当地新生儿重症监护的技术水平等因素来决定。

小结：胎儿小需结合孕妇本身身体情况、胎儿小的程度决定是否需特殊医疗干预治疗。首先核对孕周，其次排除母胎疾病，如有明确引产指征则提前终止妊娠。如母胎未见明显病因，轻度胎儿偏小不需特殊处理，孕期科学的均衡饮食、关注胎动、定期产检是关键。对于选择继续妊娠的宫内生长受限胎儿，则需积极控制孕妇疾病进展、重点监测胎动、胎心监护及B超生物物理评分，特别是胎儿多普勒血流的监测，如有早产可能，则建议提前应用药物进行胎儿脑保护、促胎肺成熟治疗。如果有脐血流异常、胎儿缺氧表现，则建议及时果断终止妊娠。