在我国，高血压患者已超3亿人，作为最常见的慢性心血管疾病，规范用药是控制病情、预防中风、心梗等并发症的关键。但临床中，约 60% 的患者存在用药误区，其中 “自行换药” 和 “血压稳定就停药” 是最危险的两种行为。本文将从医学原理、真实案例和科学建议三方面，帮大家理清高血压用药的核心原则。

自行换药：看似 “灵活”，实则埋雷

很多患者会因 “别人用这药效果好”“药店推荐新药更便宜”“服药后有点头晕就换” 等原因，擅自更换降压药。但这种行为可能直接导致血压波动，甚至引发严重后果。

从医学角度看，降压药的选择需要 “个体化匹配”。目前临床常用的降压药分为钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等五大类，每类药物的作用机制、适用人群和禁忌症完全不同。比如，合并糖尿病的患者更适合用血管紧张素受体拮抗剂，而心率快的患者可能需要 β 受体阻滞剂；有些药物会影响尿酸代谢，痛风患者需避开，有些药物可能导致下肢水肿，心衰患者需谨慎使用。医生开具处方时，会综合评估患者的年龄、体重、血压分级、并发症、肝肾功能甚至基因情况，比如通过检测 CYP3A4 基因判断患者对钙通道阻滞剂的代谢速度，避免药物蓄积或疗效不足。

自行换药还可能破坏 “血压稳态”。高血压的治疗目标不仅是把血压降下来，更要实现 “平稳控制”—— 即 24 小时内血压波动不超过 10-15mmHg，且避免夜间低血压。很多长效降压药需要 2-4 周才能达到稳定血药浓度，比如缬沙坦需要 3 周左右才能充分发挥作用。如果服药 1 周觉得效果不佳就换药，会导致血药浓度反复波动，血压忽高忽低，反而加重血管损伤。

血压稳定就停药：“治标不治本” 的危险操作

“血压正常了，是不是就不用吃药了？” 答案是否定的 —— 血压稳定≠高血压治愈，自行停药易致血压反弹，甚至引发严重并发症。

高血压多为 “终身性疾病”，90% 以上是原发性高血压，与遗传、年龄、生活习惯相关，其导致的血管弹性下降、外周阻力增加等病理改变不可逆。药物仅能 “控制” 血压，而非 “修复” 血管，如同糖尿病患者需终身用胰岛素控糖，高血压患者也需长期用药稳血压。

自行停药后，血压反弹速度和幅度常超预期。以长效降压药氨氯地平为例，其半衰期约 35 小时，停药 3-5 天才能完全排出，但药物浓度下降时血压已开始回升，1-2 周便可能恢复至治疗前水平甚至更高。这是因为血管失去药物 “扩张保护”，交感神经活性反弹，导致心率加快、血管收缩、血压骤升。

血压反复波动对心、脑、肾等靶器官损伤远超持续高血压，研究显示血压波动每增 10mmHg，脑卒中风险升15%，心梗风险升12%。36 岁的李女士停药 10 天便因血压反弹至 180/110mmHg 引发脑出血，留下后遗症。

部分患者停药后血压短期正常，实为身体 “代偿状态”，无法持久。且长期停药会使血管弹性进一步下降，后续控压需更大剂量药物，并发症风险也会增加。

科学用药：记住这 4 个 “核心原则”

既然自行换药、停药不可取，高血压患者需遵循以下 4 个原则安全控压：

1.遵医嘱调药，不擅自改：服药后若有不适或药效差，需及时就医。医生会依个人情况，判断是否更换药物、调整剂量或联合用药，比如依那普利致干咳者可换用氯沙坦，单药效果差者可联用氨氯地平与缬沙坦。

2.定期测血压，掌握自身情况：建议自备电子血压计，每天早晚各测 1 次（晨空腹服药前、晚睡前），每次测 3 遍取平均值记录，为医生调药提供依据。测量前需静坐 5-10 分钟，避免运动、情绪激动或饭后立即测。

3.坚持 “终身用药”，不轻易停：即便血压连续 6 个月以上稳定，也需医生指导调药，不可直接停。部分患者可在医生评估后减剂量或简化方案，但需遵医嘱并密切监测血压。

4.结合生活干预，提升治疗效果：药物是基础，还需低盐饮食（日盐≤5克）、每周进行150分钟中等强度运动、戒烟限酒、保证7-8小时睡眠、控制BMI在18.5-23.9，以增强药效、减少药量、降低并发症风险。