在肾功能严重受损，不能正常从血液中滤出代谢废物和排出过多水分的情况下，透析便成了维持患者生命的重要治疗方法。血液透析和腹膜透析是临床上最常用的两种透析方式，其原理及操作方式各不相同，但各有其优缺点。下面，就让我们来深入了解透析那些事吧！

“人工肾”与“天然滤器”的区别

血液透析：血液透析可以将其形象地称为“人工肾”，患者在进行血透时，血液经专用的管路被引入透析机，透析机上安装有透析器，里面包含了众多极细的半透膜空心纤维。当透析液体从纤维的外面流过时，血液会在纤维中流动。由于半透膜两侧的浓度差异，血液中的尿素、肌酐等代谢废物和过量的水会穿过半透膜进入透析液中，达到净化血液的目的，净化后的血液经管路返回体内，相当于对全身的血液进行了一场“大扫除”。

腹膜透析：腹膜透析是利用人体腹腔中的腹膜作为“天然滤器”。腹膜内有大量毛细血管，且半透性好。在做腹透治疗前，医生会通过手术将一根可长期留置的腹透管插入到患者的腹腔内。在治疗过程中，将含有葡萄糖的透析液经腹透管引入患者的腹腔内。由于血液与透析液间的溶质浓度差异及渗透梯度，血液中的代谢废物及过多的水分会通过腹膜渗入透析液中，再经腹透管排出体外。

操作方式

血透一般需要去正规医院，通常一周至少需要3次，每次治疗4小时左右。在开始长期血液透析前，患者需要提前通过手术建立“血透通路”，每次透析治疗时血液由此通路被引出体外，被净化的血液再经此通路回到患者身体。在每次治疗时，患者需卧床休息，并由医务人员严密监测其血压、心率等生命体征及透析机的各种压力监测指标，以保证治疗的安全性。因为透析机、透析耗材及操作技术复杂，对治疗环境也有很高的要求，所以患者不能在家中自行操作。

腹透最大的优点就是患者可以在家里自己操作。如果能掌握规范的操作流程，并保持治疗环境的干净卫生，患者就可以根据医嘱进行腹透。通常情况下，腹透一天需进行3—4次，每次换液完成后，腹透液可留腹4—6小时，以实现充分的物质交换。

优劣势对比

血液透析的优势和局限

血透的优势主要有：高效地清除毒素，能快速将患者血液中的代谢废物和水分排出，可在短时间内改善患者的尿毒症症状；由医院专业的医护团队完成，操作规范，治疗过程有严格的质量监控，安全性较高。血透的局限如下：需要频繁地前往医院治疗，患者需要花费较多时间在往返医院和治疗上，对生活和工作影响较大。需要建立血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉置管，血透通路可出现狭窄、堵塞、感染等并发症。此外，透析过程中可能出现低血压、肌肉痉挛、低血糖、出血等急性并发症。

腹膜透析的优势和局限

腹透的优势主要有：居家便捷，患者可以自行在家中进行腹透，不需要频繁地前往医院，更容易回到正常的生活和工作中；能持续稳定地进行治疗，腹透是一种更接近人体肾功能的持续性透析方法，不易引起低血压、透析失衡综合征等急性并发症，能更好地保护残余肾功能。同时，腹透不需要使用抗凝剂，减少了出血风险。

腹透的局限如下：如果患者自行操作不规范，容易引发腹腔感染，引起腹膜炎。若患者需要排出大量水分，腹透的超滤能力相对较小，容易造成体内水潴留，出现水肿、心衰等症状。长期腹透腹膜功能可逐渐减退，影响透析效果。腹透需要患者及家属严格无菌操作，定期更换外接装置及腹透液，患者必须具有较高的自我管理能力。

如何选择适合的透析方式

血透与腹透并没有优劣之分，需要根据患者的年龄、身体状况、残余肾功能、生活习惯、经济状况等因素来综合考量。一般而言，对于血管条件差、血流动力学不稳定、生活自理能力强或难以保证定期到医院进行透析的患者，可选择腹膜透析；对于血管条件好、能够耐受每周数次往返医院及相对快速的毒素清除过程、残余肾功能差等情况的患者，可选择血液透析。