在儿科门诊，常听到家长焦急询问：“孩子肺炎反复不好，听说支气管镜能‘洗肺’，这安全吗？”实际上，这种被通俗称为“洗肺”的医疗操作，医学全称为支气管肺泡灌洗术（BAL），是儿童呼吸系统疾病诊治的重要手段。

支气管镜与“洗肺”

支气管镜本身是内窥镜设备，通过口腔或鼻腔插入气管，医生可直观观察气道内部结构，用于诊断或治疗。而“洗肺”是支气管镜的延伸技术——在支气管镜引导下，向肺泡内注入无菌生理盐水并立即回抽，通过反复冲洗清除分泌物、病原体或异物，同时收集灌洗液进行病原学检测。

核心区别：支气管镜是工具，灌洗术是结合该工具的治疗技术，二者不可等同。

哪些情况需要“洗肺”？儿童适应症明确

适应症：肺部感染性疾病的病原诊断（经常规治疗疗效不佳、常规检查后病原不明，疑有特殊病原感染、混合病原感染或耐药菌感染，以及机械通气的重症肺炎和医院内感染肺炎）；下呼吸道内生性异物的清除（分泌物、黏液栓、血凝块等）；非感染性肺部疾病的诊断及治疗；免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润的病原诊断。

禁忌症：父母或监护人拒绝签署知情同意书；严重心肺功能减退者；严重心律失常；持续高热且亟须行支气管镜检查者，可将体温降至38.5℃，以防高热惊厥；活动性大咯血者、严重出血性疾病、凝血功能障碍等；严重营养不良，不能耐受手术者。

从术前评估到术后监测

儿童支气管肺泡灌洗术需在全身麻醉下进行，全程约30~60分钟，分为以下步骤：

1.术前评估。完善血常规、凝血功能、心电图及胸部CT检查，以便更精确地确定病变部位，评估潜在的出血风险。术前禁食禁水：轻饮料：2小时；母乳：4小时；牛奶、配方奶、流质易消化食物：6小时；脂肪类固体食物：8小时；新生儿及婴儿禁食2小时可酌情考虑静脉输注含糖液体及电解质溶液；所有行BAL的患儿在吞咽反射恢复前（术后约2小时）需禁食水。

2.麻醉与体位。采用静脉全身麻醉，患儿处于睡眠状态，无痛苦感。取仰卧位，肩部垫高使颈部伸展，便于支气管镜插入。

3.支气管镜插入与灌洗量。医生经口腔或鼻腔插入支气管镜，依次观察气管、支气管及亚段支气管。灌洗量应根据体重进行调整，对于体重＜20kg的儿童，灌洗液的总量3ml/kg，分成3等份进行灌洗；对于体重≥20kg的儿童，每次灌洗量为20ml，最大灌洗量约3ml/kg。儿童BAL中，每次灌洗液的回收率应为≥40%。

4.术后监测。恢复室观察2小时，监测呼吸、心率、血氧饱和度。术后2小时内禁食禁水，防止呛咳；之后试饮温水，无不适后可进食温凉流食（如米汤、藕粉）。

风险与安全性：专业操作下风险可控

支气管肺泡灌洗术是相对安全的微创技术，但任何侵入性操作均存在潜在风险，需严格把握适应症：

1.麻醉风险。全身麻醉可能引发呼吸抑制、低血压，需由经验丰富的麻醉师监护。

2.术中并发症。气道黏膜损伤：少量出血或痰中带血，通常可自愈。喉痉挛或支气管痉挛：罕见但严重，需立即处理。

3.术后反应。发热：灌洗可能触发炎症反应，24小时内多自行消退。肺部感染：严格无菌操作可大幅降低风险。

术后护理：家长需掌握的关键细节

术后护理直接影响恢复效果，家长需配合以下措施：

1.休息与活动。术后24小时内避免剧烈运动，防止气道黏膜水肿加重。保持侧卧位或头偏向一侧，防止误吸。

2.呼吸道管理。避免用力咳嗽或拍背排痰（术后24小时内），以防黏膜出血。雾化吸入可缓解咳嗽、稀释分泌物。

3.饮食调整。以清淡、易消化食物为主（如鸡蛋羹、清汤面），避免辛辣、油腻食物。母乳喂养婴儿可正常哺乳，但需少量多次。

4.观察与随访。监测体温、呼吸频率及痰液性状，若出现高热、呼吸困难或痰中带血，立即就医。术后1~2周复查胸部CT，评估肺部病变吸收情况。

理性看待“洗肺”技术

支气管肺泡灌洗术是重症肺炎的“救命绳”，但并非所有肺炎都需要。轻症患儿通过抗感染治疗即可康复，盲目灌洗可能增加不必要的风险。

支气管肺泡灌洗术是儿童呼吸疾病诊治的“精准武器”，其安全性与有效性已获临床验证。家长无需过度恐慌，但需充分了解适应症、风险及术后护理要点。