2023年，一位56岁的男性因突发剧烈头痛被紧急送医，CT检查显示其颅内动脉瘤破裂，出血量达80毫升。尽管医生全力抢救，患者仍因脑疝形成不幸离世——这个并非个例，我国每100人中就有2-5人携带脑动脉瘤，它平时毫无症状，但一旦破裂，死亡率高达50%。动脉瘤，这个被称为“血管内不定时炸弹”的疾病，今天我们就来揭开它的真面目。

动脉瘤不是肿瘤，而是血管的“鼓包危机”

动脉瘤本质是动脉血管壁的局限性异常扩张，就像轮胎局部鼓包一样。当血管直径超过正常值的1.5倍时，即可诊断为动脉瘤。根据病理特征，它可分为三类——

真性动脉瘤：血管壁全层扩张，常见于主动脉、颈动脉等大血管；假性动脉瘤：血管破裂后血液外渗形成血肿，常见于外伤或医源性损伤；夹层动脉瘤：血管内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层，多见于高血压患者。

动脉瘤的形成与血管壁的“结构缺陷”密切相关。动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成，其中中膜的弹性纤维和平滑肌是维持血管强度的关键。当存在先天性胶原代谢异常（如马凡综合征）、动脉粥样硬化斑块侵蚀、感染性炎症或医源性损伤时，血管壁会逐渐变薄，在血流冲击下形成瘤样扩张。

从“隐形杀手”到“致命炸弹”：动脉瘤的演变轨迹

动脉瘤的可怕之处在于其隐蔽性。数据显示，80%的未破裂动脉瘤患者无任何症状，但当瘤体直径超过5厘米或生长速度加快时，风险会急剧上升——

局部压迫症状：颅内动脉瘤可能压迫视神经导致视力模糊，颈动脉瘤可压迫气管引发呼吸困难，腹主动脉瘤可能压迫肠道导致肠梗阻；血栓栓塞风险：瘤体内血流缓慢易形成血栓，脱落的栓子可堵塞远端血管。例如，股动脉瘤脱落的血栓可能导致下肢缺血坏死；致命性破裂：当瘤体承受的压力超过血管壁强度时，会发生灾难性破裂。颅内动脉瘤破裂后，血液会涌入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛、呕吐甚至昏迷；腹主动脉瘤破裂则会导致腹腔大出血，患者可能在数分钟内死亡。

精准识别：从症状到高科技诊断

动脉瘤的诊断需要结合临床表现与影像学检查——

典型症状：搏动性肿块（如颈部可触及的跳动性包块）、持续性钝痛或搏动性头痛、肢体麻木等压迫症状；高危信号：突发“一生中最剧烈的头痛”（提示颅内动脉瘤破裂）、低血压伴腹部搏动性肿块（腹主动脉瘤破裂征兆）；

影像学检查。超声：无创、便捷，可初步筛查四肢动脉瘤；CT血管造影（CTA）：通过注射造影剂显示血管三维结构，对颅内动脉瘤诊断准确率达95%以上；数字减影血管造影（DSA）：诊断金标准，可清晰显示瘤颈、载瘤动脉等细节，但属于有创检查。

与时间赛跑：动脉瘤的治疗策略

动脉瘤的治疗需根据瘤体大小、位置和患者状态制定个性化方案。

保守治疗：适用于小动脉瘤（如颅内＜5mm、腹主动脉＜3cm）且无症状，需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、戒烟限酒，并每6~12个月进行影像学复查。

干预阈值：脑动脉瘤：症状性或＞7mm考虑手术。腹主动脉瘤：＞5.5cm或年增长＞0.5cm建议修复。

介入治疗：通过股动脉穿刺，将弹簧圈或支架送入瘤腔，阻断血流。例如，颅内动脉瘤的血管内栓塞术创伤小、恢复快，已成为首选治疗方案。

手术治疗：开颅夹闭术或动脉瘤切除术适用于瘤颈宽、形态复杂的病例。腹主动脉瘤则需进行人工血管置换。

创新技术：血流导向装置（如Pipeline支架）可改变瘤腔内血流动力学，促进血栓形成，适用于大型或巨型动脉瘤。

预防胜于治疗：构筑血管健康防线

动脉瘤的预防需从控制危险因素入手——

高血压管理：血压控制在＜130/80 mmHg（尤其有家族史或结缔组织病患者）；健康生活方式：低盐饮食（每日钠摄入＜2g）、戒烟（可降低动脉瘤风险50%）、每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；定期体检：尤其有家族史者，高危人群40岁后每2~3年查一次，发现小动脉瘤需每半年复查；避免外伤：剧烈运动或按摩时需避开颈部、腹股沟等血管丰富区域，防止医源性损伤。

动脉瘤虽凶险，但通过早期筛查、规范治疗和健康管理，完全可防可控。动脉瘤不是生命的判决书，而是提醒我们关注血管健康的警报器，从今天起，重视每一次头痛、触摸每一处异常搏动，或许就能避免一场致命危机。