术后恶心呕吐（PONV）是外科手术患者最常见的并发症之一，发生率高达20%-30%，在高危人群中甚至可达到70%以上。这种看似“小事”的症状不仅会显著降低患者的术后舒适度，还可能引发伤口裂开、水电解质紊乱、吸入性肺炎等严重并发症，延长住院时间并增加医疗成本。今天将从麻醉方式的影响、高危人群的识别以及药物干预策略三个维度，带领大家全面分析术后恶心呕吐的防治要点。

麻醉方式与术后恶心呕吐的关系

1.吸入麻醉剂

七氟烷、异氟烷等挥发性吸入麻醉药会刺激呕吐中枢，同时抑制胃肠道蠕动，双重作用增加了恶心呕吐的可能性。阿片类镇痛药也是重要诱因，如芬太尼等药物在发挥镇痛作用的同时，会激活延髓呕吐中枢的阿片受体，并减慢胃肠排空速度，导致胃内容物滞留，进而引发恶心呕吐。

2.静脉麻醉

使用丙泊酚进行全身静脉麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）可以显著减少PONV风险。丙泊酚具有一定的抗恶心作用，因此被广泛推荐用于PONV高风险患者。

3.区域麻醉

区域麻醉技术如椎管内麻醉、神经阻滞等能显著降低PONV发生率。椎管内麻醉通过阻滞脊神经传导，不仅能提供良好的镇痛效果，还可减少全身麻醉药物的用量，尤其是阿片类药物的使用。局部浸润麻醉因对全身生理功能影响极小，术后恶心呕吐的风险也最低，但受限于手术范围，其应用场景相对有限。

术后恶心呕吐的高危人群特征

1.患者自身因素

性别是最显著的预测因子，女性尤其是育龄期女性，因雌激素水平较高，PONV发生率是男性的2-3倍。年龄方面，儿童和青少年比老年人更易发生PONV，可能与神经发育和药物敏感性有关。既往有PONV或晕动病史的患者属于高风险人群，再发风险显著升高。

2.手术相关因素

手术类型显著影响PONV风险，尤其是耳鼻喉科、眼科（如斜视）、腹腔镜和妇产科手术，因操作刺激迷走神经，易引起呕吐。手术时长同样关键，每延长30分钟，PONV风险增加约6%。

3.麻醉相关因素

麻醉相关因素在高危人群识别中同样不可或缺。如前所述，使用吸入麻醉药和阿片类药物会增加风险，而术前未禁食或禁食时间不足导致的胃内容物残留、术中补液不足引起的脱水状态，也会提高术后恶心呕吐的可能性。

术后恶心呕吐的药物干预策略

针对术后恶心呕吐的药物干预应遵循“预防为主、分层治疗”的原则，根据患者的风险等级制定个体化方案。

1.5-HT3受体拮抗剂

5-HT3受体拮抗剂是目前临床应用最广泛的止吐药物，代表药物包括昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等。这类药物通过选择性阻断胃肠道和中枢神经系统中的5-HT3受体，抑制呕吐反射的传导。其抗吐效果确切，不良反应少，尤其适用于高危人群的预防性用药。帕洛诺司琼因半衰期长达40小时，单次给药即可提供长达72小时的有效保护，特别适合术后镇痛时间较长的患者。

2.NK-1受体拮抗剂

NK-1受体拮抗剂是近年来临床应用的新型止吐药，如阿瑞匹坦、福沙匹坦等。这类药物通过阻断P物质与NK-1受体的结合，发挥中枢性止吐作用，与5-HT3受体拮抗剂作用机制不同，二者联合使用具有协同效应。

3.传统止吐药物

传统止吐药物如甲氧氯普胺（多巴胺受体拮抗剂）、东莨菪碱（抗胆碱药）等仍在临床应用。甲氧氯普胺通过促进胃肠蠕动和抑制延髓催吐化学感受区发挥作用，但大剂量使用可能引起锥体外系反应，限制了其广泛应用。东莨菪碱经皮贴剂因使用方便、作用持久（72小时），常用于预防术后恶心呕吐，尤其适用于有晕动病史的患者，但可能引起口干、视物模糊等抗胆碱能副作用。

药物干预的时机选择同样重要。预防性用药应在手术结束前给予，此时药物能在恶心呕吐发生前达到有效血药浓度，发挥最佳作用。对于高危人群，推荐采用多模式止吐方案，即联合使用不同作用机制的止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和地塞米松的三联方案，可显著提高预防成功率。对于术后已发生恶心呕吐的患者，应根据未使用的药物种类选择补救治疗药物，避免重复使用同一类药物。