胸痛是急诊科高频症状，但仅约20%就诊患者与急性冠脉综合征（心梗等）相关。然而，心梗、主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛，误判可能在短时间内危及生命。作为急诊医生，结合临床经验，为大家梳理致命胸痛的识别要点、急救方法，关键时刻能救命！

致命胸痛的5个“危险信号”

以下5类胸痛可能提示严重疾病，需立即就医：

1.压榨性胸痛：心梗的“死亡警报”

信号特征：胸骨后或心前区突发剧烈压榨感、紧缩感，可向左肩、下颌、背部放射，伴冷汗、恶心、濒死感，疼痛超15分钟不缓解，硝酸甘油无效。

高危陷阱：糖尿病患者、老年人、女性易出现“不典型症状”，仅表现为上腹痛或乏力，误诊率高。

急救要点：立即拨打120，避免自行驾车，保持静卧。

2.撕裂样胸痛：主动脉夹层的“血管爆破点”

信号特征：胸背部突发“撕裂样剧痛”，疼痛向腹部蔓延，双上肢血压差＞20mmHg（如一侧150/90mmHg，另一侧130/80mmHg）。

高危人群：长期高血压控制不佳者、马凡综合征患者（风险增加3-5 倍）。

急救要点：禁止盲目降压或抗凝，需通过CT血管成像确诊。

3.呼吸加重型胸痛：肺栓塞的“沉默杀手”

信号特征：突发胸膜炎性刺痛（深呼吸、咳嗽时疼痛加剧），伴呼吸困难、咯血、晕厥；部分患者仅表现为“不明原因低氧血症”，易被忽视。

高危人群：长期卧床、术后恢复者、长途久坐者、有下肢深静脉血栓病史者

急救要点：立即吸氧，避免剧烈活动，尽快完善肺动脉CTA检查（延误30分钟致死率上升10%）。

4.单侧锐痛：张力性气胸的“窒息红线”

信号特征：单侧胸部突发针刺样、刀割样疼痛，伴极度呼吸困难、口唇发绀；患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，病情进展可致休克。

高危人群：瘦高体型年轻男性、慢阻肺患者、肺大疱患者。

急救要点：立即用粗针头穿刺排气（锁骨中线第2肋间），再送医。

5.体位相关锐痛：心包填塞的“心脏压塞”

信号特征：前胸部锐痛，坐起前倾时疼痛减轻、平卧时加重，伴血压骤降、心率加快、颈静脉怒张（医学上称为“Beck三联征”）。

高危人群：肿瘤患者、尿毒症患者、结核病史者、急性心包炎患者。

急救要点：紧急心包穿刺引流，避免盲目用药。

3步快速判风险，牢记急救口诀

1.高危人群：高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族心脏病史者。

2.观症状：胸痛时若伴随呼吸困难、晕厥、大汗、咯血或单侧肢体肿胀，大概率是致命性胸痛信号。

3.疼痛性质：撕裂样、压榨性、针刺样或持续不缓解。

急救口诀：胸痛剧烈持续长，放射多处汗如霜；呼吸困难伴咳血，撕裂单侧速求医。

急救与预防：把握黄金时间

1.急救核心步骤

立即停止活动，保持静卧或半坐位。拨打120，清晰说明症状、病史和地址。勿自行用药：硝酸甘油可能加重低血压，阿司匹林可能加重出血（如夹层）。记录症状：疼痛时间、诱因、缓解方式，为医生提供线索。

2.日常预防要点

控制基础病：定期监测血压、血糖、血脂，规范用药。健康生活方式：低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动。警惕不典型症状：牙痛、肩背痛、上腹痛也可能是心梗信号。

胸痛≠心脏病，这些情况也需警惕

并非所有胸痛都需紧急处理，但以下情况仍需就医排查：

1.肌肉骨骼问题：肋软骨炎、带状疱疹（单侧刺痛，按压加重）。

2.消化系统疾病：胃食管反流（餐后及平卧时加重）。

3.心理因素：焦虑症（过度换气、手脚麻木）。

结语

胸痛是身体“红色警报”，可能是心脏求救，也可能是其他疾病信号。急诊医生的使命，是短时间内识别致命风险、争生机。记住：宁可虚惊一场，别放过危险信号！身边人突发胸痛，立即拨120，勿延误救治。