肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤的急性或慢性炎症性皮肤病，属湿疹谱系特殊解剖亚型。近年随着肛肠疾病患病率上升及局部护理观念滞后，其发病率逐年上升，在日常生活中严重影响我们工作、社交、睡眠等。因此了解肛周湿疹的病因、症状、日常护理和治疗能帮助我们有效的减少上诉困扰。

一、病因

肛周湿疹缺乏大样本流行病学数据，现有研究表明男女比例约1.4∶1，20–60岁为高发年龄段。常见诱因可分为三类，分别是外源性因素，比如局部密闭、汗液浸渍、粪便残留、肛瘘肛裂或痔疮分泌物长期刺激、化学性接触（酒精、香精、防腐剂）等；内源性因素，包括皮肤屏障功能相关基因的多态性、Th2型免疫的高反应性、糖尿病以及免疫抑制状态；精神心理因素，比如焦虑、抑郁等。这些诱因会给身体带来以下几点变化：一、屏障功能受损：角质层机构不稳定，经皮水分丢失增加，外界变应原及微生物易侵入；二、免疫失调：急性期以Th2极化为核心，IL-4、IL-13、IL-31水平升高，诱导B细胞产生IgE并刺激感觉神经；慢性期则出现Th1、Th17混合反应，角质形成细胞过度增殖；三、神经源性炎症：瘙痒-搔抓循环导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺、5-羟色胺等，进一步增加神经纤维密度，形成“神经-免疫-皮肤”障碍反馈环；四、局部微生态失衡：有研究发现慢性皮损区金黄色葡萄球菌总量增加，菌群多样性降低，可能阻碍药物渗透并维持炎症。

二、常见临床表现

肛周湿疹的破损多边界不清，临床呈现多形性：红斑、丘疹、水疱、渗液、裂口均可见到。而患者就诊描述的典型表现为瘙痒-搔抓三联征：①阵发性剧痒②皮肤抓痕③皮肤改变，其中皮肤改变按病程分急性期多见水肿、渗出、亚急性期多见脱屑、薄痂，慢性多表现为皮肤肥厚、色素沉着或脱失。

三、鉴别诊断

肛周湿疹发病率日渐升高，但以肛周瘙痒为主要症状的疾病，并不仅仅只有肛周湿疹，所以我们还需将它做一个鉴别诊断，才能更好的采取针对性治疗。常见的可能导致肛周瘙痒的疾病，有感染性疾病，比如股癣、念珠菌病、蛲虫病；炎症性疾病，比如银屑病、扁平苔藓、脂溢性皮炎；以及肛瘘、肛裂、痔等继发性的肛周瘙痒；甚至有些肿瘤性疾病也可能会有相似表现，比如肛周Paget病、鲍恩病等。鉴别这些疾病，除医生的火眼金睛外，真菌镜检、皮肤镜、活检及斑贴试验也是临床明确诊断的核心手段。

四、治疗

肛周湿疹治疗的总原则是ABC 策略，A = Avoid（避免诱因），B = Barrier（修复屏障），Control（控制炎症）。

细则则是以分期治疗为指导。急性渗出期：使用生理盐水冷湿敷一天2次， 每次5分钟，外涂氢化可的松或地奈德软膏一天2次，便后或夜间可氧化锌糊封包；若合并真菌感染加用抗真菌药，合并细菌感染加用抗细菌药；夜间瘙痒致睡眠障碍，可口服抗组胺助止痒，急性期治疗疗程不超过2周，2周后或用药后渗出停止即转下阶段，即亚急性期。亚急性期治疗：他克莫司或吡美莫司软膏外涂，一天2次，便后用含神经酰胺、甘油、凡士林厚涂保湿，有合并症则合并相关药物对症治疗。慢性肥厚期：这个阶段皮肤苔藓化明显：外涂糠酸莫米松或丙酸氯倍他索软膏一天1-2次，睡前塑料薄膜封包2小时；若上诉治疗，肥厚软化，则调整为他克莫司继续维持，若仍肥厚，则可局注曲安奈德。

结语

肛周湿疹是屏障缺陷、免疫失衡、神经源性炎症及微生态紊乱共同作用的结果。治疗应遵循“去除诱因、修复屏障、分级抗炎、长期维持”的综合策略。随着生物制剂及靶向小分子药物的出现，顽固性病例的治疗前景趋于乐观，但高质量循证医学证据仍待补充。临床医师需加强与肛肠科、皮肤科、微生物学科及心理学多学科协作，实现个体化精准管理。