脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，指各种原因导致脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上最常见的有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死。

腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位，形成腔隙性梗死灶。

临床表现

任何年龄都可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。安静与活动时均可发病，以活动中发病多见。起病急骤为主要特征。常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。

治疗要点

脑梗死病人一般在卒中单元中接受治疗，由多科医生、护士、治疗师参与，实施治疗、护理、康复一体化的原则，以最大限度地提高治疗效果和改善预后。

一般治疗：以对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症。

特殊治疗：包括早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗等。

主要护理措施

基础护理：保持床单元清洁、干燥、平整，病人需在床上大小便时为其提供隐蔽、方便的环境，指导病人学会和配合使用便器；协助定时翻身、叩背；每天温水擦浴1～2次，大小便失禁者及时擦洗，保持会阴部清洁；鼓励病人摄入充足的水分和均衡的饮食，饮水呛咳或吞咽困难者遵医嘱给予鼻饲；保持口腔清洁，鼻饲或生活不能自理者协助口腔护理，养成定时排便习惯，便秘者可适当运动或按摩下腹部，必要时遵医嘱使用缓泻药；协助病人洗漱、进食、沐浴和穿脱衣服等。病人卧床时上好床栏，走廊、厕所要装扶手，方便病人坐起、助行；地面保持平整，防湿、防滑；呼叫器和经常使用的物品放置于床头病人伸手可及之处；病人穿防滑软底鞋，衣着宽松；行走不稳或步态不稳者有专人陪伴，选用三角手杖等辅助工具。告知病人不要自行使用热水瓶或用热水袋取暖。

用药护理：使用抗栓抗凝药物时应严格把握用药剂量，密切观察病人意识和血压变化，定期进行神经功能评估，检测促凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤和消化道出血情况，有无头痛、急性血压升高、恶心、呕吐和颅内出血症状；有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍等；使用钙通道阻滞药如尼莫地平时，因能产生扩血管作用，可导致病人头部胀痛、颜面发红、血压降低等，应检测血压变化，控制输液滴速，一般小于每分钟30滴，告知病人家属不要随意自行调节输液速度；使用低分子右旋糖苷时应密切观察有无发热、皮疹甚至过敏性休克的发生。

健康指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划，鼓励病人树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼，增强自我照顾的能力；鼓励家属关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理。

合理饮食：进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类和豆类，戒烟、限酒。

日常生活：适当运动，如慢跑、散步等，每天30分钟以上，合理休息与娱乐；不要依赖他人，尽量做力所能及的家务；病人起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过急过猛，洗澡时间不宜过长，平时外出时有人陪伴，防止跌倒；气候变化时注意保暖，防止感冒。

预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药；定期门诊检查，了解血压、血糖、血脂和心功能情况，预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木、无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时应及时就诊。