对于需要长期血液透析的患者来说，血管通路是维持生命的“生命线”。无论是动静脉内瘘还是中心静脉导管，一旦发生血栓形成，不仅会导致透析中断，还可能引发严重并发症，甚至威胁生命。因此，预防血栓的核心在于科学护理血管通路。

日常护理：细节决定成败

血管通路的日常护理是预防血栓的基础，需从清洁、观察、操作三方面严格把控。

感染是血栓形成的重要诱因。每次透析前，患者需用肥皂和清水彻底清洁内瘘侧皮肤，避免使用含酒精或刺激性成分的清洁剂，防止皮肤干燥开裂。透析后，穿刺点需用无菌敷料覆盖，并保持干燥至少6小时。若发现敷料渗血、松动或污染，应立即更换。对于中心静脉导管，需定期更换导管出口处的敷料，并避免触碰导管接口，防止细菌侵入。

患者需每日检查血管通路——触诊：用手指触摸内瘘部位，感受是否有震颤或搏动。若震颤减弱或消失，可能提示血流不畅；听诊：将耳朵贴近内瘘处，正常应能听到连续的“呼呼”声（血管杂音）。若声音消失，需立即就医；观察：注意皮肤是否红肿、疼痛，或出现硬结、渗液。导管出口处若有脓性分泌物或发热症状，可能已发生感染。若发现任何异常，应第一时间联系医护人员，切勿自行处理。

透析过程中，患者需保持穿刺部位稳定，避免随意移动肢体，防止针头移位损伤血管壁。透析结束后，采用压迫止血方法（如弹力绷带加压），控制压迫时间（通常15-30分钟），避免过度压迫导致血栓或内瘘闭塞。

对于内瘘患者，日常应避免在内瘘侧肢体佩戴首饰、提重物或测量血压、输液、测量体温等。

生活习惯：调整与坚持并重

适度运动：内瘘患者可在医生指导下进行“握拳运动”：透析后24小时，用内瘘侧手握软球，每次10秒，重复10-15次，每日3-4次，以增强血管弹性。日常避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧），每隔1小时应活动肢体或按摩内瘘侧手臂，促进静脉回流。中心静脉导管患者则需避免剧烈运动，防止导管移位或断裂。

控制饮食：高盐、高脂饮食会加速血管硬化，增加血栓风险。患者应遵循“低盐、低脂、优质蛋白”原则——减少腌制食品、动物内脏、油炸食品的摄入；增加富含膳食纤维的食物（如蔬菜、全谷物），帮助降低血脂；控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多（一般不超过干体重的3%-5%），减轻心脏负担。此外，患者需严格戒烟，烟草中的尼古丁会收缩血管，加速血栓形成。

遵医嘱用药：部分患者需长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）或抗血小板药物（如氯吡格雷），以抑制血液凝固。用药期间需注意——严格按医嘱剂量服用，切勿自行增减或停药；定期监测凝血功能（如INR值），确保药物在安全有效范围内；避免与其他药物（如非甾体抗炎药）联用，防止增加出血风险。若出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等异常，应及时就医调整用药方案。

定期评估与干预

血管超声检查：建议每3-6个月进行一次血管超声检查，观察内瘘血流速度、血管直径及有无狭窄、血栓形成。若发现血流速度减慢（通常低于一定阈值）或血管狭窄，可通过球囊扩张术（PTA）或支架植入术恢复通路通畅。

血液检测：定期检测血常规、凝血功能、C反应蛋白等指标，评估血栓风险。若血小板计数异常升高或D-二聚体水平持续上升，可能提示体内存在隐性血栓，需进一步检查。

透析参数调整：透析过程中，根据患者耐受程度调节血流速（通常成人250ml/min，儿童3-5ml/kg/min）。流速过低会导致透析不充分、增加凝血风险等；流速过高则可能损伤血管内皮及影响心脏功能。患者需与医护团队密切沟通，确保透析参数个体化、精准化。

特殊情况处理

对于高风险患者（如糖尿病、高脂血症、反复血栓史），需采取更积极的预防措施——药物预防：在医生指导下使用低分子肝素进行透析前抗凝，或口服抗凝药物长期预防；心理支持：长期透析患者易产生焦虑情绪，压力过大会通过神经内分泌机制影响血管功能。家属和医护人员应提供心理疏导，帮助患者保持乐观心态。