髋膝关节置换术是治疗严重骨关节炎、股骨头坏死等疾病的终极手段，而术后康复的质量直接决定患者功能恢复程度。传统康复模式强调“卧床静养”，但现代快速康复理念（ERAS）通过多学科协作，已实现术后次日即可下地行走的突破。

认识髋膝关节置换术

髋关节置换术通过使用金属、陶瓷和高分子聚乙烯等材料，制作与人体髋关节相匹配的人工关节假体，植入体内替代病变关节，以减轻疼痛和恢复关节功能。而快速康复（ERAS）是一种外科理念，它利用循证医学验证的方法，对围手术期患者进行综合管理，目的是减少应激反应，预防器官功能障碍，加快康复，降低并发症，提供更优质的医疗服务。

髋膝关节置换术的全流程

1.术前准备

术前宣教：医护人员会向患者详细讲解髋关节置换术的手术原理，让患者了解手术如何进行、预期达到的效果，同时明确康复目标，使患者对整个治疗过程有清晰的认知。

基础训练：指导患者进行踝泵运动，即通过踝关节的背屈和跖屈，促进下肢血液循环；还有股四头肌收缩训练，增强大腿肌肉力量，为术后恢复奠定基础。

心理干预：针对患者对手术的担忧和恐惧，医护人员会进行心理疏导，介绍成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其康复信心。

合并症管理：对于患有糖尿病、高血压等合并症的患者，会采取相应的控制措施，如调整饮食、规范用药，确保患者在手术前身体状况稳定，降低手术风险。

2.术中

微创技术在髋关节置换术中对患者恢复至关重要，可减少创伤、出血和感染风险，加速恢复。假体选择需考虑患者情况，骨水泥型适合早期负重，非骨水泥型则有利于长期稳定；多模式镇痛麻醉优化可减轻术后疼痛，提升舒适度，促进快速康复。

3.术后

术后24小时内：术后6小时后，患者进食后，护士评估肌力符合要求，开始在床边坐起或站立。

术后第1日：理疗师指导开始步态训练，练习走路。

术后第2日：增加髋膝关节屈伸练习（屈髋＜45°），避免过度活动导致关节脱位。

术后3-5日：在医护指导下尝试扶助行器行走，逐步延长活动时间至30分钟/次。

术后1周：借助助行器独立行走，强化肌力训练（如坐位伸膝、抗阻抬腿）。

术后4周：关节活动度恢复至90°，可尝试上下楼梯训练。

4.术后康复的注意事项

禁忌动作：术后3个月内避免盘腿、下蹲、坐矮凳，防止关节脱位。

睡眠姿势：侧卧时双腿间垫枕，保持患肢外展15°-30°。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查X线，评估假体位置及骨愈合情况。

心理支持：鼓励患者参与家务活动（如叠衣服、整理桌面），增强康复信心。

术后居家模拟空间指导

1.模拟空间的核心要素

床的高度：调整至患者髋关节高度（约45-50cm），便于侧身转移。

椅子选择：坐高≥45cm，带扶手，避免坐矮凳或沙发。

卫生间改造：安装扶手、防滑垫，使用坐便器，避免弯腰穿鞋。

2.具体训练方法

床-椅转移：患者健侧下肢屈曲，健足及双肘支撑，缓慢移动至椅面，保持患肢外展。

模拟如厕：练习从坐位到站立的过渡，双手紧握扶手，避免患肢过度用力。

模拟上下楼梯：遵循“健肢先上，患肢先下”原则，使用助行器保持平衡。

3.居家环境优化建议

移除障碍物：保持走廊畅通，避免地毯、电线等绊倒风险。

夜间照明：在床边、卫生间安装感应夜灯，减少跌倒风险。

日常用品定位：将常用物品（如衣物、洗漱用品）放置在腰部至肩部高度，避免过度弯腰或踮脚。

总结：髋关节置换术后的快速康复是医疗技术与人文关怀的完美结合。通过科学康复流程与居家模拟空间训练，患者不仅能实现“次日下地”的突破，更能安全、自信地重返家庭与社会。