胸外科手术，如肺叶切除术、食管癌根治术等，对患者而言是重大的生理挑战。术后康复过程中，有效咳嗽、咳痰是关键环节，这关乎肺部功能恢复、并发症预防以及整体康复进程。

一、有效咳嗽、咳痰的重要性

胸外术后，麻醉与手术操作会刺激呼吸道，使痰液分泌增多。若痰液不能及时排出，会积聚在肺部，滋生细菌，大大增加肺部感染风险，可能引发肺炎等严重并发症，延长住院时间，加重患者痛苦。而且，痰液阻塞气道，会影响肺的通气功能，导致肺不张，使肺泡无法正常膨胀，影响氧气交换，造成机体缺氧，延缓康复进程。

二、有效咳嗽、咳痰的正确方法

（1）准备姿势

患者取坐位或半卧位。坐位时，后背离开床垫，身体前倾，头颈屈曲，这样有利于痰液的排出。如果选择卧位，应将床头摇高，使身体处于半卧位状态，以减轻对伤口的压力。

（2）深呼吸

在进行咳嗽、咳痰之前，先进行5~6次深呼吸。慢慢深吸一口气，使肺部充分扩张，然后屏住呼吸数秒钟，一般为3~5秒。深呼吸有助于增加肺活量，为咳嗽提供足够的气流。

（3）咳嗽技巧

在屏息后，迅速而有力地咳嗽两次。咳嗽时要用腹部的力量，而不是仅仅用嗓子发出咳嗽声。可以想象自己要将肺部的痰液用力咳出，同时用双手轻轻按压伤口区域，以减少切口张力和振动，减轻疼痛。咳嗽后，立即深呼吸，重复此过程直到感觉呼吸道通畅。

（4）咳痰方法

如果需要咳出痰液，可以尝试深吸气后，用腹部肌肉力量进行咳嗽，使痰液从深部呼吸道上移。咳痰时，要注意将痰液咳到纸巾或痰盂中，避免痰液飞溅造成交叉感染。

（5）借助辅助工具

对于咳痰困难的患者，可以先做雾化吸入，将痰液稀释。雾化吸入时，患者应取端坐位或半卧位，用嘴深吸入，用鼻慢呼出。雾化后，家属可以五指并拢，叩击患者背部，自下而上反复进行，帮助痰液松动并排出。此外，吹气球也是一种有效的锻炼方法。

三、不同切口位置的咳嗽、咳痰方法

（1）切口位于胸壁正中或腹部正中

对于切口位于胸壁正中或腹部正中部位的患者，咳嗽时可以用手捂住或用一个小枕头压住切口部位，力度柔和而有力。这样可以起到支撑切口附近软组织、减少切口扩张的作用，从而缓解咳嗽时的疼痛。

（2）切口位于侧胸壁

切口位于侧胸壁的患者，由于切口附近往往会有胸管，用手捂住或用枕头压住切口的方法难以实施。这种情况下，患者可以夹紧两侧上臂、使其紧贴胸壁，或者让家属帮忙按压侧胸壁后再进行咳嗽，也可以起到类似的支撑、减压效果。

四、咳嗽、咳痰的注意事项

（1）疼痛管理

咳嗽、咳痰时，伤口会感到疼痛，这是很多患者不愿意咳嗽的原因之一。为了减轻疼痛，患者可以在准备咳嗽之前，使用自控镇痛装置（即镇痛泵）预先给予一个剂量的镇痛药物，几分钟后开始咳嗽、咳痰。也可以在使用镇痛药后再继续咳嗽。咳嗽时，用手轻轻按压伤口，也可以减少震荡时引起的疼痛。

（2）咳嗽频次

术后前三天内，患者应在白天每小时从床上坐起来咳嗽、咳痰一次，每次咳嗽十几下，用时约20~30秒。出院后，患者可以尝试咳嗽—深呼吸锻炼，基本方法如下：深吸一口气，屏住数秒后，缓慢吐气，重复5~6次。然后，支撑、压迫切口部位，深度咳嗽一次（无论有无痰液咳出）。白天每一到两小时重复上述过程。

（3）警惕伤口裂开

在术后咳嗽或打喷嚏时，患者应警惕伤口裂开的风险。这种情况极少发生于胸部切口（因肋骨的物理硬度和不可扩张性）。支撑、压迫切口以减轻疼痛的方法，同样有助于减少、避免切口的裂开。需要注意的是，不要憋住喷嚏，以免发生鼓膜穿孔、内耳损伤或咽喉部血管破裂等情况。

（4）观察异常情况

出院后，如果发现以下任何一种情况，应尽快送医：因伤口疼痛或身体衰弱，无法有效咳嗽、咳痰，伴有或不伴有气急、呼吸困难、发热等表现；咳嗽后发现伤口渗血或裂开（即使是非常小的裂开）；咳嗽后发生切口部位的剧烈疼痛，甚至无法正常呼吸；咳嗽后发现切口隆起或有软组织膨出。