当目睹他人因意外（如车祸、高空坠落、暴力撞击）导致头部重伤昏迷时，许多人会陷入慌乱，甚至因错误施救加重伤情。头部外伤是急诊科最常见的致死、致残原因之一，尤其是颅脑损伤后的“黄金1小时”直接决定患者生死与预后。掌握科学的急救方法，不仅能为医生争取时间，更可能避免二次伤害。本文将分步骤解析关键急救措施，并澄清常见误区。

一、现场评估：安全第一，快速判断

确保环境安全立即将患者转移至平坦、无尖锐物的地面，避免二次撞击（如车辆起火、高空坠物风险）。

若患者身处马路中央，需用身体或警示标志阻挡交通，但切勿随意搬动颈部，除非存在即刻危险（如爆炸、溺水）。

案例警示：某工地事故中，工人因未观察上方坠物风险，在搬运伤者时被二次砸伤，导致施救者与患者双双重伤。

初步判断伤情呼唤与疼痛刺激：轻拍患者双肩并大声呼喊，若无反应，用手指压迫其眼眶或胸骨（避免按压喉结），观察是否有躲避动作。

呼吸与脉搏检查：用5-10秒观察患者胸廓起伏，同时触摸颈动脉搏动（喉结旁开2横指处）。若呼吸异常（如喘息样呼吸、单侧胸廓起伏）或脉搏消失，需立即启动心肺复苏（CPR）。

出血情况：若头部有活动性出血，需优先止血（详见下文）。

二、急救核心：保护气道、控制出血、固定头部

1. 保持气道通畅——防止窒息的“生命通道”

体位调整：将患者头部偏向一侧（无论平躺或侧卧），用手指清除口腔内呕吐物、血块或假牙。若患者佩戴头盔且无颈椎损伤迹象，可剪断头盔系带后取下。

开放气道：一手压额头，另一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线与地面垂直（避免过度后仰加重颈椎损伤）。

警惕舌后坠：若患者无自主呼吸且舌根后坠堵塞气道，可将毛巾卷成筒状垫于两侧磨牙间（仅限专业人员操作，避免误吸）。

错误示范：盲目抠挖口腔可能导致呕吐物深入气道，或因患者无意识咬合导致手指损伤。

2. 控制头部出血——减少失血与感染风险

直接压迫止血：用无菌纱布或干净衣物（如毛巾、衣物）直接按压伤口，力度以能止血但不过度压迫颅骨为宜。

加压包扎：若出血量大，可在纱布上继续覆盖敷料并加压包扎，但需注意避免堵塞耳道或鼻腔（可能掩盖脑脊液漏）。

慎用止血带：头部出血极少需要止血带，盲目使用可能导致远端组织坏死。

特殊情况：若血液呈清亮水样（脑脊液漏），提示颅底骨折，需用无菌敷料覆盖伤口并避免填塞，立即就医。

3. 固定头部——避免颈椎损伤的“隐形杀手”

除非必要，否则不搬动颈部：若患者可能存在颈椎损伤（如高处坠落、颈部剧痛），需用双手固定头部与颈部，保持脊柱中立位。

简易固定方法：用毛巾卷成筒状垫于颈部两侧，或用硬纸板、书本沿脊柱方向固定头颈部，再用绷带松紧适度缠绕（避免压迫气管）。

必须转运时的操作：至少3人协同，一人固定头颈部，另两人分别托住肩背部和臀腿部，保持身体呈直线平移至硬质担架。

误区澄清：非专业人员切勿自行进行“颈椎牵引”或“掰正头部”，可能加重脊髓损伤。

三、急救禁忌：这些行为可能致命！

盲目喂水或喂药

昏迷患者吞咽反射消失，液体可能误入气道导致窒息或吸入性肺炎。

随意拔出穿透头部的异物

如树枝、钢筋等异物可能暂时封闭血管，贸然拔出会引发大出血。

用力摇晃患者或拍打脸部

可能加重颅内出血或导致颈椎脱位。

用冰块直接冷敷头部

低温可能导致血管收缩，反而增加颅内压。

四、何时必须拨打120？这些症状是“死亡警报”！

即使患者看似“无大碍”，若出现以下情况，需立即呼叫救护车并说明伤情：

意识障碍：昏迷、嗜睡、呼唤不醒或胡言乱语。

瞳孔异常：一侧瞳孔散大（＞5毫米）、对光反射消失，或双侧瞳孔针尖样缩小。

剧烈头痛伴呕吐：尤其是喷射状呕吐，提示颅内压急剧升高。

耳鼻流血/流液：清亮或血性液体从耳道、鼻腔流出，可能为颅底骨折。

肢体无力或偏瘫：一侧肢体无法活动或感觉丧失。

癫痫发作：突发抽搐、口吐白沫、意识丧失。

呼吸异常：呼吸浅慢、喘息样呼吸或呼吸停止。

五、结语

头部重伤昏迷的急救是一场与死神的赛跑，每一秒都至关重要。记住“保护气道、控制出血、固定头部”三大原则，避免盲目施救，同时第一时间呼叫专业救援。作为普通人，我们或许无法阻止意外的发生，但通过掌握科学的急救知识，完全可以在关键时刻成为生命的守护者。