癌前病变(Pre-Malignant Lesion)是一种在癌变发生之前的最初的病变状态。是指某些具有潜在癌变风险的异常细胞组织增生或病变，其核心特点是细胞形态异常、增殖活跃，但尚未突破基底膜形成浸润，本身并非癌症，但若未及时干预，这些细胞会进行不断的改变和减数分裂，当它们受到抑制癌变基因所影响时，就会转变为癌症细胞。故而及时发现并处理癌前病变，可显著降低癌症发生风险。

对于乳腺，癌前病变就是乳腺细胞在形态学上有一定程度的异形增生，可发展为癌的乳腺增生性病变。从目前的研究来看，常见的乳腺癌前病变有：非典型导管上皮增生、非典型小叶增生、导管内乳头状瘤等。

非典型导管上皮增生（Atypical Ductal Hyperplasia，ADH）是以单一细胞增生、细胞均匀分布为特点的病变。临床上多无症状，常通过超声或钼靶筛查发现（如微小钙化灶、结构扭曲等），一般不形成可触及的肿块。患者罹患乳腺癌的危险度较普通人增加 4~5 倍，需要强调的是双侧乳腺今后罹患乳腺癌的危险度相同。本病是因雌、孕激素比例失调导致乳腺实质细胞增生过度和复旧不全，或因部分乳腺实质细胞中雌、孕激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。

非典型小叶增生（atypical lobular hyperplasia, ALH）其特点是乳腺小叶内上皮细胞异常增生。临床上多无症状，通常影像检查异常，活检发现。非典型小叶增生进展为乳腺癌的相对危险度是普通人群的4~5 倍，与非典型导管上皮增生的病因相同，主要是由于雌、孕激素比例及受体失调导致。

导管内乳头状瘤（intraductal papilloma）多见于经产妇，40～50 岁为多。75% 发生在大乳管壶腹部及乳管壶腹以下，大约1.5cm的1、2级乳管，位于乳腺中央区的乳晕下方，称为中央型导管内乳头状瘤，发生于中、小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域，称为外周型导管内乳头状瘤。其瘤体常带蒂伴有绒毛，周围有较多的薄壁血管，因此瘤体易出血，临床上可表现为乳头溢血。两种类型的典型临床表现均为黄色、褐色或鲜血样乳头溢液，伴或不伴乳腺肿块。恶变率为 6%～8%，外周型导管内乳头状瘤恶变率高。病因目前尚不明确，可能与女性激素水平异常有关。

那么，如何干预逆转这些癌前病变？

1.降低风险因素：首先是生活方式调整。饮食上，减少高脂肪、高糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物及富含ω-3的食物（如深海鱼）。结合运动，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。也包括体重管理：肥胖（尤其绝经后）将增加乳腺癌风险，BMI建议控制在18.5-24.9。并且强调限酒戒烟：酒精摄入与乳腺癌风险正相关，建议女性每日≤1杯；吸烟需戒断。更年期女性建议避免长期使用雌激素替代疗法，必要时在医生指导下短期使用。关于生育与哺乳建议：母乳喂养≥6个月可降低风险，适龄生育（首次足月妊娠年龄＜30岁）。

2. 手术治疗：手术治疗是癌前病变的关键手段。需要及时到医院接受规范的诊断和治疗。建议行开放手术，应包括小叶切除或包括导管内病变在内的象限切除。

3. 化学预防（高风险人群）

术后建议使用雌激素受体调节剂进行化学预防，如：他莫昔芬，需医生评估后使用。

4.随访复查

（1）.乳腺自查：每月月经结束后自查乳房，观察有无肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等异常。

（2）.影像学检查：

乳腺超声：适合致密型乳腺或年轻女性。

乳腺X线（钼靶）：40岁以上女性每1-2年一次，高风险人群可提前并联合MRI。

乳腺MRI：既往癌前病变史，BRCA突变或家族史高危者的补充筛查。

病理活检：对可疑病灶（如钙化、肿块）进行穿刺活检，明确病理性质。

总结，近年来，虽然乳腺癌的治疗方法日新月异，卓有成效，但其仍是女性癌症相关死亡的主要原因。因此，我们开始越来越重视乳腺癌的预防和及早发现。加强对乳腺癌前病变的了解与干预，“不治已病治未病”，将乳腺癌扼杀于癌前病变的初期阶段，是预防和控制乳腺癌的有效方法之一。