钩虫是常见的肠道寄生虫，主要通过皮肤接触感染性幼虫传播。成虫吸附于小肠黏膜，以吸血为生，导致宿主长期慢性失血。当感染严重时，可引发消化道出血，表现为黑便、贫血甚至休克。护理人员在早期识别、对症处理和预防并发症中扮演关键角色。本文将系统阐述钩虫感染致消化道出血的护理策略，特别强调在流行地区如何通过规范的护理干预降低疾病负担。

钩虫感染的流行病学与病理生理

流行病学

钩虫感染在卫生条件较差的地区高发，如非洲、东南亚和拉丁美洲。我国南方农村地区也曾是流行区。易感人群包括农民、矿工和儿童，主要因赤足接触被幼虫污染的土壤而感染。在雨季或温暖潮湿环境中，幼虫存活时间长，感染风险显著增加。

病理生理机制

钩虫幼虫经皮肤侵入人体，随血流迁移至肺部，再经气管进入消化道，最终定居于小肠。成虫利用口囊咬附肠黏膜，分泌抗凝物质，导致持续渗血。每条成虫每日吸血约0.2 mL，重度感染（>100条）可致显著失血，引发缺铁性贫血和消化道出血。长期感染还会导致肠黏膜萎缩，影响营养吸收。

临床表现与诊断

临床表现

早期（幼虫侵入期）：皮肤瘙痒（“钩虫性皮炎”）、咳嗽（幼虫移行至肺部）。

慢性期（成虫寄生）：

消化道症状：腹痛、腹泻、恶心、黑便（提示出血）。

贫血相关症状：乏力、头晕、心悸、面色苍白。

严重感染：低蛋白血症、水肿，儿童可致生长发育迟缓。

急性消化道出血：呕血、便血、休克（罕见但危重）。

诊断方法

粪便检查：金标准，查找钩虫卵（需多次采样提高检出率）。

血常规：小细胞低色素性贫血（缺铁性），嗜酸性粒细胞增多。

内镜检查：可见小肠黏膜出血点或附着成虫（较少用于常规诊断）。

血清铁代谢检测：血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高。

治疗原则

驱虫治疗

一线药物：阿苯达唑（400 mg单剂）或甲苯咪唑（100 mg bid×3天）。

替代方案：伊维菌素（适用于合并其他寄生虫感染）。

注意事项：妊娠早期禁用，需重复治疗（2周后复查粪便）。

纠正贫血及止血

铁剂补充：硫酸亚铁（325 mg tid）联合维生素C促进吸收。

输血指征：Hb<70 g/L或出现休克症状。

止血措施：严重出血者需抑酸（PPI）、内镜下止血或手术（极少数）。

支持治疗

高蛋白饮食，补充叶酸及维生素B12（长期贫血者）。

监测生命体征，警惕再出血。

护理关键点

病情观察与评估

出血监测：记录便潜血、呕血频率，观察血压、心率（警惕休克）。

贫血评估：关注Hb趋势，评估乏力、气促程度。

药物不良反应：驱虫药可能引起腹痛、腹泻；铁剂可致便秘、黑便（需与出血鉴别）。

症状护理

消化道出血：

绝对卧床，禁食（活动性出血期），后逐步过渡至流质饮食。

建立静脉通路，备血（严重贫血者）。

皮肤护理：幼虫侵入处可用抗组胺药止痒，预防继发感染。

用药指导

驱虫药：强调全程服药，家庭成员同步治疗（避免交叉感染）。

铁剂：指导餐后服用减少胃肠刺激，避免与茶、牛奶同服（影响吸收）。

营养支持

推荐富含铁的食物（红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜）。

蛋白质补充（鸡蛋、豆类）促进黏膜修复。

健康教育

预防感染：避免赤足行走，加强粪便管理（无害化处理）。

卫生宣教：勤洗手、饮用开水，定期筛查高危人群。

随访计划：治疗后1个月复查粪便及血常规。

并发症的预防与护理

再出血：避免剧烈运动，监测大便颜色。

感染性休克：及时扩容，维持有效循环血量。

儿童发育迟缓：长期营养干预与生长监测。

结语

钩虫感染致消化道出血的护理需结合驱虫、止血、营养支持等多方面措施。护理人员应重点关注出血征象、贫血纠正及健康宣教，以降低并发症风险，促进患者康复。在流行区，加强公共卫生干预是减少感染的关键。通过规范的护理实践，不仅能改善患者预后，还能有效阻断疾病传播，对提升群体健康水平具有重要意义。