对于需要长期血液透析的肾病患者来说，血管通路是维持透析治疗的“生命线”——它不仅是血液进出体外循环的通道，更是保障透析效果、延长生命的关键。如果通路出现堵塞、感染等问题，可能导致透析中断，甚至引发严重并发症。因此，透析前做好血管通路的自我检查，成为患者日常护理中必不可少的环节。

先明确：你用的是哪种血管通路

目前临床常用的血管通路主要有两类，不同通路的检查重点不同，首先要清楚自己的通路类型。

动静脉内瘘：最常用的永久性通路，通过手术将手臂的动脉和静脉连接，让静脉逐渐变粗、管壁增厚，形成能耐受反复穿刺的通路，一般位于前臂或上臂；

中心静脉导管：多为临时性或过渡性通路，通过颈部、胸部或腹股沟的中心静脉插入，导管一端留在体外，分为带套囊的长期导管和无套囊的短期导管；

动静脉内瘘：重点查震颤和杂音

动静脉内瘘的核心是动脉血流入静脉形成的血流动力学改变，因此震颤和杂音是判断通路是否通畅的关键信号，具体步骤如下——

视诊：看外观，排除异常。先将手臂自然下垂或平举，观察内瘘部位及周围皮肤。正常：皮肤颜色与周围一致，无红肿、淤青、破损，内瘘血管有轻微隆起，无明显肿胀；警惕：若出现皮肤发红、发紫、温度升高，或内瘘部位突然肿胀，可能是感染、血栓或内瘘破裂的前兆，需立即关注。

触诊：摸震颤，感受血流。用手指指腹轻轻放在内瘘的吻合口处，缓慢移动手指，感受是否有持续的、类似电流震动的感觉。正常：震颤从吻合口开始，沿内瘘血管走向传递，强度稳定，每次触摸能持续感受到；警惕：若震颤突然变弱、消失，或只有局部微弱震动，可能是血管内血栓形成，需立即联系透析中心；若触摸到硬结，可能是穿刺后瘢痕增生，需告知医护人员调整穿刺位置。

听诊：听杂音，确认通畅。用听诊器，在吻合口及内瘘血管上方听诊。正常：能听到持续的、类似“呼呼”的吹风样杂音，杂音清晰、均匀，无中断；警惕：若杂音突然变轻、消失，或出现“滋滋”的尖锐杂音、断断续续的杂音，可能是通路狭窄或堵塞，需及时就医。

中心静脉导管：重点查皮肤和固定

中心静脉导管因一端暴露在体外，感染和脱出是最大风险，透析前检查需围绕导管周围皮肤和导管固定情况展开。

视诊：查皮肤，防感染。暴露导管插入部位，观察导管周围的敷料和皮肤。正常：敷料干燥、整洁，无渗血、渗液，皮肤颜色正常，无红肿、瘙痒、脱皮；警惕：若敷料潮湿、污染、卷边，或皮肤出现红、肿、热、痛，甚至有脓性分泌物，可能是导管相关感染，需立即更换敷料并联系医护人员，切勿自行揭开敷料。

触诊：摸固定，防脱出。用手指轻轻触摸导管体外部分与皮肤连接处。正常：导管固定牢固，体外部分无松动，按压插入点周围无疼痛；警惕：若导管体外部分变长，按压时疼痛明显，或发现导管与皮肤连接处有渗血，需立即用干净纱布按压，并联系透析中心，避免导管完全脱出。

特殊注意：避免“误碰”。中心静脉导管患者透析前需注意：勿用力揉搓导管周围皮肤，勿随意转动体外导管，穿脱衣服时动作轻柔，避免勾到导管；若为颈部导管，睡觉时尽量避免压迫导管侧；透析前无需自行打开导管帽，由医护人员操作即可。

血管通路的保护，离不开患者的日常细致观察。透析前的自我检查虽然简单，但却是守护“生命线”的第一道防线。建议病友们将检查步骤记在手机里，或贴在床头，养成每天检查的习惯；同时定期与透析中心的医护人员沟通，反馈通路情况，让专业团队和自我护理形成“双重保障”，共同维持通路通畅，为高质量透析打下基础。