肾脏是人体的“净化工厂”，负责过滤代谢废物、调节电解质平衡。当肾脏功能受损，尤其是发展到肾衰竭阶段时，合理的饮食管理就显得尤为重要。而低蛋白饮食无疑是肾衰患者饮食管理中的“大智慧”。这是因为肾衰患者肾脏的滤过功能大幅下降，无法有效清除蛋白质分解产生的含氮废物，导致其在体内积累形成尿毒症毒素，进一步损害身体。低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢物的生成和积累，从而减轻残余肾单位的负荷，延缓肾衰竭的进展。

为什么肾衰患者要选择低蛋白饮食？

正常情况下，人体摄入的蛋白质经过消化、吸收和分解后，会产生含氮的废物，如尿素氮等，这些废物主要通过肾脏排出体外。然而，肾衰患者肾脏的滤过功能大幅下降，无法有效清除这些代谢废物，导致其在体内积累，形成尿毒症毒素，进一步损害身体。而低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢物的生成和积累，从而减轻残余肾单位的负荷，延缓肾衰竭的进展，这就好比为肾脏“减负”，让残存的肾功能得以更好地维持，为后续治疗争取时间和机会。

低蛋白饮食不是越低越好

肾衰患者实施低蛋白饮食，并非蛋白质摄入越低越好，而是要根据具体病情进行“适当的低”。每天摄入的蛋白质量应根据肾小球滤过率（GFR）和体重来确定。例如，当GFR处于60～30毫升/分时（CKD3期），蛋白质摄入量应为每天每公斤体重0.9～1.1克；GFR处于30～15毫升/分时（CKD4期），蛋白质摄入量应为每天每公斤体重0.7～0.9克；GFR处于15毫升/分以下且尚未透析时（CKD5期），蛋白质摄入量应为每天每公斤体重0.5～0.7克。

优质蛋白是关键

在限制蛋白质总量的同时，必须保证优质蛋白的摄入占比。优质蛋白更容易被人体吸收利用，产生的代谢废物相对较少，不会给肾脏带来过多负担。一般来说，优质蛋白应占蛋白质总量的60%以上。常见的优质蛋白食物包括鸡蛋、牛奶、淡水鱼的肉、动物瘦肉等。例如，鸡蛋中的蛋白质氨基酸组成与人体组织蛋白质最为接近，利用率高；牛奶富含优质蛋白，且含有丰富的钙质，有助于维持肾衰患者常出现的钙磷代谢紊乱。

主食的选择也很重要

肾衰患者在选择主食时，应尽量减少米面食物的摄入，因为这些食物中含蛋白质较高且多为非优质蛋白质，会增加肾脏负担。可以选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食，如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等。此外，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品也是不错的选择。这些食物不仅可以提供足够的能量，还能有效控制蛋白质的摄入量。

低蛋白饮食的其他注意事项

除了控制蛋白质的摄入量和选择优质蛋白外，肾衰患者在饮食上还需注意以下几点：

1.低盐饮食。肾衰患者需严格控制盐的摄入量，每天盐的摄入量应控制在3克以内。应避免进食过量的盐、酱油、味精等含钠较高的调味品。过咸过重口味的饮食会增加饮水量，导致水钠潴留、机体水肿、血压升高等。

2.低磷饮食。肾衰患者常伴有高磷血症，需限制磷的摄入。应避免食用高磷食物，如糕点、巧克力、碳酸饮料和牛奶制品等。这些食物中磷含量较高，摄入过多会加重肾脏负担。

3.控制液体摄入量。如果肾衰患者有少尿或无尿的现象，应注意控制水分摄入量，以防发生水肿、心衰等。具体摄入量需根据患者的尿量和病情来调整。

4.补充维生素和矿物质。肾衰竭本身会导致机体消耗一部分维生素，同时引发消化系统反应，导致维生素吸收降低。因此，患者需要食用一些含维生素的食物，如胡萝卜、柑橘、猕猴桃、苹果等。同时，肾衰患者可能存在低钙和低维生素D的情况，可以通过适当的食物补充来维持骨骼健康。推荐摄入富含钙和维生素D的食物，如豆浆、绿叶蔬菜、鱼类等。

总之，低蛋白饮食对肾衰患者来说，是一种科学、有效的饮食管理方式。通过合理控制蛋白质的摄入量、选择优质蛋白、优化主食结构，以及注意其他饮食细节，肾衰患者可以有效减轻肾脏负担，延缓病情进展，提高生活质量。但需要注意的是，饮食管理只是肾衰治疗的一部分，患者还需在医生的指导下，结合药物治疗等综合手段，共同守护肾脏健康。

（靖西市人民医院 营养科）

韦秋锦