在骨折这一常见外伤的治疗过程中，抗生素的使用是一个重要且复杂的环节。合理使用抗生素可以有效预防和治疗感染，但如果使用不当，则可能带来一系列副作用和耐药性问题。

抗生素使用的时机与原则

1.预防性使用抗生素

在骨折手术中，预防性使用抗生素的主要目的是减少手术部位感染（SSI）的风险。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的指南，以下几种情况应考虑预防性使用抗生素：

（1）涉及关节的手术，如全膝关节置换术、全髋关节置换术等。

开放性骨折，尤其是污染严重的骨折。开放性骨折因为存在开放创面，细菌容易从皮肤、黏膜破损处进入体内繁殖并引发感染，所以需要在术后使用一周左右的抗生素。

（2）软组织损伤，如大面积的软组织撕裂伤或烧伤。

预防性使用抗生素的时机也很关键。通常建议在手术切皮前30分钟至2小时内给药，给药途径通常选择静脉给药，给药剂量应根据患者的体重和抗生素的药代动力学特点来确定。预防性抗生素的使用应尽可能短，通常在术后24小时内停止。

2.治疗性使用抗生素

治疗性使用抗生素适用于已经发生感染的病例。应根据细菌培养和药敏试验的结果选择敏感抗生素，以达到最佳治疗效果。在骨折手术后，如果患者出现感染症状，如红肿热痛、体温升高、白细胞计数增加等，就需要进行治疗性使用抗生素。

抗生素的选择与注意事项

1.抗生素的选择

第一代头孢菌素：对于大多数骨科手术，第一代头孢菌素如头孢唑啉是预防性抗生素的首选。它具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有一定的抑制作用。

其他抗生素：对于特定情况，如对头孢菌素过敏的患者，可以选择其他合适的抗生素，如克林霉素或万古霉素。但万古霉素一般不作为预防用药，除非有特殊的适应证，如已证明有MRSA所致的SSI流行时。

在选择抗生素时，还要考虑手术部位的菌群情况。例如，骨科手术主要感染病原菌是葡萄球菌，所以一般会首选对葡萄球菌敏感的抗生素。如果有厌氧菌污染的可能，还需要在第二代、第三代头孢菌素的基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。

2.使用注意事项

过敏反应：在使用抗生素前，特别是头孢类抗生素前，一定要常规行皮试，以避免过敏反应的发生。过敏反应多表现为过敏性皮疹、荨麻疹、发热等。

胃肠道反应：口服抗生素制剂可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等。故可以选择在餐后服用以减轻不适。

肝肾功能损害：部分抗生素可能对肝肾功能造成损害，如氨基苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性。在使用这些抗生素时，要密切监测患者的肝肾功能，肝肾功能损害者慎用。

双硫仑反应：应用某些头孢菌素（头孢哌酮最常见）一周内饮酒，可出现面部潮红、头痛、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛）等双硫仑反应。因此，在使用这些抗生素期间和停药后一周内，患者应避免饮酒。

骨折后的综合护理与康复

1.保持伤口清洁与干燥

骨折手术后，伤口的清洁与干燥是预防感染的关键。定期用碘伏消毒伤口，更换敷料，避免伤口沾染污物。伤口不能用风扇直吹，以防影响愈合。如果伤口有渗出，要及时处理，保持周围皮肤干爽。

2.饮食配合与营养支持

充足的营养摄入有助于提高机体免疫力和抵抗力，加速伤口愈合并减少并发症发生率。建议多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、蔬菜和水果等。要避免吃辛辣、油腻和刺激性的食物，以免影响伤口的愈合。

3.适当休息与功能锻炼

适当休息可以减少患处活动引起的疼痛和炎症反应，促进组织修复。同时，功能锻炼有助于恢复关节活动范围和肌肉力量。骨折后应立即停止任何可能导致进一步损伤的活动，并按医嘱进行适当的休息和功能锻炼。

4.按时复查与遵医嘱

骨折手术后，需要定期复查以确保骨折愈合良好，避免感染等并发症。如果出现任何异常情况，如伤口红肿、疼痛加剧、渗液增多等，应及时就医并遵医嘱选择合适的方法改善。