在心血管疾病中，主动脉夹层被称为“旋风杀手”或“定时炸弹”，其凶险程度远超心梗和脑梗。据统计，未经治疗的急性主动脉夹层患者，24小时内死亡率达33%，48小时内高达50%，若血管完全破裂，患者可能在几分钟内猝死。这种疾病因主动脉壁内膜撕裂、血液涌入夹层形成假腔而得名，如同一颗随时可能引爆的“炸弹”，威胁生命。随着冬季气温骤降和高血压人群的年轻化，这一疾病的防治愈发重要。

一、致命机制：主动脉壁的“三合板”如何被撕裂？

1. 血管结构的脆弱性

主动脉是人体最粗的动脉，从心脏延伸至盆腔，负责将富氧血液输送到全身。其管壁由内膜、中膜和外膜构成，类似“三合板”。长期高血压、动脉硬化或遗传性疾病（如马凡综合征）会导致内膜受损，高压血流冲入中膜形成夹层。假腔不断扩大，最终可能穿透外膜引发大出血。

2. 高血压：核心诱因

77%的主动脉夹层与高血压相关。血压波动（尤其是冬季寒冷刺激）使血管壁承受更大的剪切力，导致内膜破裂。例如，一位32岁的高血压患者因未规律服药，突发胸痛后被确诊为主动脉夹层，血管破口长达2厘米。

3. 高危人群画像

中老年患者：60岁以上人群高发，但近年来30-40岁患者比例上升，与熬夜、高压力、吸烟等不良习惯相关。

遗传性疾病患者：如马凡综合征、主动脉缩窄等，血管结构异常更易发生夹层。

三高人群：高血压、高血脂、糖尿病加速动脉硬化，增加夹层风险。

二、症状识别：与时间赛跑的“生死信号”

1. 典型症状：撕裂样剧痛

患者常描述疼痛“像被刀割或撕开”，多始于胸骨后或肩胛间区，可能向腹部、腰部或下肢放射。这种疼痛与心梗的“压迫感”不同，起病即达顶峰且持续不缓解，伴随大汗、面色苍白、四肢血压不对称。

2.隐匿症状与误诊风险

部分患者表现为腹痛、呕吐或下肢麻木，易被误诊为肾结石或消化道疾病。例如，一名老年患者因腹痛就诊，最终确诊为腹主动脉瘤合并夹层。

3. 诊断“金标准”：影像学检查

主动脉CTA：可清晰显示夹层范围、破口位置及真假腔血流，是首选检查。

D-二聚体检测：若超过500μg/L，可作为急性夹层的排除指标。

三、手术救援：与死神抢时间的“拆弹行动”

1. 手术必要性：保守治疗无异于等待死亡

主动脉夹层无法自愈，保守治疗（如卧床、降压）仅能暂时延缓病情。研究显示，发病后每过1小时，死亡率增加1%，48小时内未手术者死亡率超70%。

2. 手术方案：从开胸到微创的革新

开放手术：适用于A型夹层（累及升主动脉），需在“深低温停循环”下进行，将体温降至21℃以保护器官，但脑卒中风险增加5%。

腔内隔绝术：通过股动脉置入带膜支架封堵破口，创伤小、恢复快。例如，一名65岁患者通过复合微创手术同时解决了夹层和主动脉瓣反流。

3. 围手术期挑战

血压与心率控制：术前需将收缩压降至100-120mmHg，心率控制在60-80次/分，以减少夹层扩展风险。

多学科协作：心脏外科、麻醉科、重症医学团队联合优化手术方案，降低并发症。

四、预防策略：筑牢血管“防火墙”

1. 血压管理：生命线的第一道防线

规律监测：高血压患者每日早晚测量血压，目标值<140/90mmHg。

药物依从性：避免自行停药或调整剂量，冬季可遵医嘱加强降压治疗。

2. 生活方式干预

饮食与运动：低盐低脂饮食，补充钙、维生素D；避免晨练和剧烈运动，选择太极拳、散步等温和活动。

戒烟限酒：吸烟直接损伤血管内皮，酒精加剧血压波动。

3. 高危人群筛查

定期影像检查：马凡综合征或主动脉疾病家族史者，每半年接受心脏超声或主动脉CTA。

结语：拆解“定时炸弹”，从预防到救治的全链条守护

主动脉夹层的防治是一场与时间的赛跑，更是一场对健康管理的考验。从控制血压到识别症状，从技术创新到多学科协作，每一步都关乎生死。当冬季来临之际，高危人群需格外警惕，普通人也应关注血管健康，让生命的“主干道”远离撕裂之痛。