夜间咳嗽是一种常见且令人困扰的症状，许多患者在夜晚安静时咳嗽加重，严重影响睡眠和生活质量。夜间咳嗽的病因复杂，其中咳嗽变异性哮喘作为哮喘的一种特殊表现，尤其值得关注。本文将围绕夜间咳嗽与咳嗽变异性哮喘的关系，系统探讨其病因、诊断以及治疗与预防方法。

一、夜间咳嗽的临床意义与病因分析

咳嗽是机体防御反应，主要通过清除气道内的异物和分泌物保护呼吸系统。夜间咳嗽更为频繁，这与夜间气道生理变化密切相关。交感神经活性在夜间降低，副交感神经兴奋增强，导致气道平滑肌收缩和分泌物增加，气道阻力上升，刺激咳嗽反射。此外，夜间体位平卧使呼吸道分泌物容易积聚，增加刺激。

常见引起夜间咳嗽的疾病包括：

咳嗽变异性哮喘：哮喘的一种特殊类型，主要表现为慢性咳嗽，缺乏明显喘息或呼吸困难，夜间咳嗽是其显著特征。

慢性咽炎和胃食管反流病：反流引起的食管刺激常在夜间加重，导致咳嗽反射增强。

鼻炎和鼻窦炎：鼻后滴流综合征常使分泌物刺激咽喉，夜间症状更显著。

其他肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等也可引起夜间咳嗽。

在众多病因中，咳嗽变异性哮喘因其隐匿性强、诊断困难而备受关注。咳嗽变异性哮喘的病理基础是气道高反应性和慢性气道炎症，这些因素在夜间往往表现得更为明显，导致夜间咳嗽加重。

二、咳嗽变异性哮喘的诊断要点及鉴别

咳嗽变异性哮喘表现为慢性干咳，夜间及清晨尤为明显，缺少哮喘的典型喘息症状。其核心病理是气道慢性炎症和高反应性。

1. 临床表现

主要症状是慢性咳嗽，持续时间通常超过八周。

夜间咳嗽明显，干咳无痰或少痰，咳嗽刺激性强。

咳嗽常在运动、冷空气刺激或接触过敏原后加重。

通常无明显喘息或呼吸困难，部分患者可能出现轻微喘鸣。

2. 辅助检查

肺功能测试：基础肺功能往往正常或轻度受损，但支气管激发试验（如乙酰甲胆碱或运动试验）阳性，显示气道高反应性，是诊断的重要依据。

气道炎症指标：痰液中嗜酸性粒细胞增多，呼气一氧化氮（FeNO）水平升高，提示气道炎症。

影像学检查：胸部X线或CT多无明显异常，排除其他肺部疾病。

过敏原检测：可帮助识别触发因素，指导个体化治疗。

3. 鉴别诊断

夜间咳嗽的鉴别诊断尤为重要，避免误诊：

胃食管反流病：常伴有烧心、反酸，咳嗽多因反流刺激食管和气道。

鼻后滴流综合征：鼻塞、流涕为主，夜间鼻后分泌物刺激咽部引发咳嗽。

感染性咳嗽：伴有发热、痰多色异等。

慢性支气管炎：多有吸烟史，咳嗽伴有明显痰液。

结合病史、体征及辅助检查，准确鉴别是合理治疗的前提。

三、咳嗽变异性哮喘的治疗及预防策略

1. 药物治疗

吸入性糖皮质激素：是治疗的基础药物，能够有效抑制气道炎症，降低气道高反应性，缓解咳嗽。常用药物有布地奈德、丙酸氟替卡松等。患者应坚持长期使用，遵医嘱调整剂量。

支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）主要用于缓解急性症状，长期应用需谨慎，避免依赖。

抗白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，可辅助缓解气道炎症和咳嗽症状，特别适用于对ICS反应不佳者。

抗组胺药和减充血剂：对伴有过敏性鼻炎者有辅助作用。

免疫调节治疗：对于特定过敏体质患者，免疫疗法可考虑。

2. 非药物干预及生活方式调整

避免诱发因素：减少接触过敏原（尘螨、霉菌、花粉、宠物毛发等）、烟草烟雾和空气污染物。

保持室内空气清洁：合理通风，使用空气净化器。

控制体重：肥胖会加重气道炎症和咳嗽症状。

加强锻炼：有助于改善肺功能和增强体质，但运动时需注意避免诱发咳嗽。

睡眠环境改善：床上用品定期清洗，避免尘螨聚集，保持适宜温湿度。

3. 定期随访与监测

患者需定期复诊，评估症状控制情况和肺功能，及时调整治疗方案。特别是夜间咳嗽加重、咳嗽持续不缓解时，应尽早就医，防止病情恶化。

结语

夜间咳嗽是多种疾病的表现，但咳嗽变异性哮喘作为一种特殊哮喘类型，是夜间咳嗽的重要病因。通过了解其临床特点、准确诊断及规范治疗，可以有效改善患者症状，提升生活质量。公众应关注夜间咳嗽的持续性和特点，及时就医，科学防治，共同守护呼吸健康。