卒中，又称脑卒中或中风，是一种由于脑部血液供应中断所导致的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。近年来随着生活方式的变化和人口老龄化的加剧，这个被称为“人类健康第一杀手”的疾病，正以每年数百万人发病的数字威胁着全球健康。而在这场与死神赛跑的战役中，血脂管理正逐渐成为卒中患者康复与预防复发的“关键武器”。

“坏胆固醇”（LDL-C），这个潜伏在血液中的“隐形杀手”，是动脉粥样硬化和卒中复发的核心元凶。当LDL-C水平升高时，胆固醇会在血管壁内沉积，促使动脉粥样硬化斑块形成，使血管腔变窄甚至闭塞，显著增加卒中发生和复发的风险。大量研究证实，LDL-C每降低1mmol/L，卒中复发风险可减少约21%，说明控制其水平对防止脑卒中具有重要意义。然而，令人忧心的是，我国卒中患者在出院后血脂达标率不足30%。许多患者对疾病的长期管理缺乏足够认识，未能持续规范使用降脂药物或定期复查血脂水平，导致原本可控的风险转化为再次卒中的导火索。因此，卒中二级预防中应加强健康教育，提高患者依从性，推动LDL-C控制目标的实现，真正降低卒中复发率，改善患者预后。

为什么血脂管理是卒中患者的“生死防线”

从“血管垃圾”到“斑块危机”

血管在人体中如同城市的输运系统，承担着输送氧气和营养物质至各组织器官的重要任务。然而，当“坏胆固醇”（LDL-C）在血液中的水平过高时，它会如“血管垃圾”一般沉积在血管内壁，引发局部炎症反应，并逐渐形成动脉粥样硬化斑块。随着时间推移，这些斑块可使血管腔逐渐变窄，甚至完全闭塞，严重影响脑组织的正常供血，最终诱发缺血性脑卒中。在某些情况下，还可能出现脑水肿或斑块破裂后的出血性转化，进一步加重病情。研究表明，约80%的缺血性卒中患者存在不同程度的动脉粥样硬化。然而，在实际临床中，卒中患者出院后的LDL-C达标率仍不足30%，暴露出卒中二级预防中对血脂管理的严重不足。为此，亟需加强对动脉粥样硬化性疾病的长期监测与干预，特别是强化LDL-C水平的控制，切实降低复发风险，改善患者的预后与生活质量。

复发风险与血脂水平的“生死关联”

数据显示，卒中患者在发病后1年内的复发风险高达12.5%，其中约65%的复发事件集中在最初的12个月内，堪称卒中后的“高危窗口期”。《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出，LDL-C每降低50%，卒中复发风险可下降约28%。这一数据凸显了血脂水平与卒中复发之间的“生死关联”。将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，甚至在某些高危人群中进一步降至1.4mmol/L以下，已成为卒中患者二级预防的重要目标。它不仅有助于延长生存时间，更可显著提升生活质量。因此，卒中患者出院后应持续监测血脂水平，在医生指导下规范用药、调整生活方式，将复发风险降至最低。

科学管理血脂的“三驾马车”

生活方式：从“吃”到“动”的全面革命

“减法”策略：建议减少对血脂不利的成分摄入，如饱和脂肪和反式脂肪。具体建议包括限制动物油脂、肥肉、奶油及油炸食品的摄入，日常烹饪推荐使用富含不饱和脂肪酸的橄榄油。同时，应适当增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类摄入，如三文鱼、金枪鱼和鲭鱼，有助于改善血脂谱，降低LDL-C水平；

“加法”策略：每日应摄入约25克膳食纤维，来源包括燕麦、豆类、糙米等全谷物及丰富的蔬果，可帮助调节血脂、稳定血糖。同时可适量补充Omega-3脂肪酸，如食用亚麻籽、奇亚籽或特定鱼油制品，进一步发挥抗炎和抗动脉粥样硬化的作用，为卒中康复和预防提供营养支持。

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快步走、游泳、骑自行车等。这类活动不仅有助于控制体重，减少内脏脂肪，还能有效提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，即“好胆固醇”）水平，同时降低血清甘油三酯浓度。规律运动还能改善胰岛素敏感性、增强心肺功能，对维护血管弹性、预防动脉粥样硬化和降低卒中复发风险具有重要意义。

药物治疗：从“他汀”到“精准靶点”的突破

他汀类药物：他汀类药物如阿托伐他汀属于高强度降脂药物，可将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低约50%，显著降低约30%的卒中复发风险，具有明确的心脑血管保护作用。然而，在使用过程中需充分考虑个体差异，特别是年龄超过75岁的老年人或合并肝肾功能不全的患者，应根据具体情况调整剂量，并密切监测可能出现的不良反应，如肌肉酸痛、肌酶升高或肝功能异常，以确保用药的安全性和有效性。

新型降脂武器：PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）：单用或联合他汀，LDL-C降幅达75%，适合超高危患者；

RNAi药物（如plozasiran）：靶向降低脂蛋白(a)，未来或成家族性高胆固醇血症的“克星”。

动态监测：从“一劳永逸”到“持续追踪”

基线检测：卒中后48小时内启动血脂评估；定期复查：达标者每3个月复查；未达标者调整方案后4周复查。

特殊人群的“个性化攻略”

合并糖尿病：双管齐下控“糖脂”

LDL-C目标值需<1.4mmol/L，若TG升高可联用贝特类药物；需同步管理血糖，HbA1c建议控制在<7%。

血管内治疗术后：严防“二次堵塞”

颅内外动脉狭窄≥70%者，LDL-C需<1.4mmol/L，非HDL-C<2.2mmol/L；建议术后每6个月复查血管超声。

老年患者：安全与疗效的平衡术

优先选择中等强度他汀，避免高强度药物副作用；肝肾功能不全者需监测肌酐清除率，调整用药方案。

一场需要终身坚守的“健康马拉松”

卒中患者的血脂管理，绝非一朝一夕之功。从饮食调整到药物干预，从定期监测到心理调适，每一步都是对生命的敬畏与呵护。正如《中国缺血性卒中血脂管理科学声明》所强调：“降脂治疗的终极目标，是让LDL-C长期稳定在靶目标内，而非单纯追求短期数值下降。”