糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（尿毒症）的主要原因，患者和家属需系统了解疾病机制及日常管理方法，以延缓病情进展、提高生活质量。

疾病认知：糖尿病如何危害肾脏

1.病理机制

高血糖损伤：长期高血糖导致肾脏微血管病变，基底膜增厚，肾小球滤过功能下降。

血流动力学改变：血糖升高使肾小球内压增高，加速肾小球硬化。

代谢紊乱：脂质代谢异常、氧化应激反应加剧肾脏损伤。

炎症与纤维化：炎症因子释放促进肾间质纤维化，最终导致肾功能丧失。

2.发展阶段

Ⅰ期（肾小球高滤过期）：肾小球滤过率（GFR）升高，无临床症状。

Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR仍高，尿微量白蛋白正常，但肾组织已出现病理改变。

Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：尿微量白蛋白排泄率（UAER）持续升高（30-300mg/24h），出现轻度高血压。

Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）：大量蛋白尿（UAER＞300mg/24h），水肿、高血压加重，GFR下降。

Ⅴ期（终末期肾病）：GFR＜15ml/min/1.73m²，需透析或肾移植治疗。

3.高危因素：血糖控制不佳（HbA1c＞7%）、高血压、高血脂、吸烟、肥胖、糖尿病病程＞10年。

日常管理：保护肾脏的细节

1.饮食调整

低蛋白饮食：

肾功能正常者：蛋白质摄入量0.8-1.0g/kg/d（如60kg患者每日48-60g）。

肾功能不全者（eGFR＜60ml/min/1.73m²）：蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/d，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主。

低盐饮食：每日食盐＜5g，避免腌制食品、加工肉类。

控制钾、磷摄入：晚期肾病患者需限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆）和高磷食物（动物内脏、坚果），并保证碳水化合物和脂肪摄入，避免因限制蛋白质导致营养不良。

2.运动建议

有氧运动：每周≥150分钟（如快走、游泳、骑自行车），分5天进行。

抗阻运动：每周2-3次（如哑铃、弹力带），增强肌肉力量。

注意事项：避免剧烈运动导致低血糖或足部损伤（糖尿病患者易合并神经病变）。

3.药物管理

避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林）、某些抗生素（氨基糖苷类）。

中药需谨慎：部分中药（如马兜铃酸类）可能导致肾损伤，需在医生指导下使用。

定期复查：根据肾功能调整药物剂量（如二甲双胍在eGFR＜45ml/min/1.73m²时需减量或停用）。

紧急情况处理：识别危险信号

1.需立即就医的症状

尿量骤减（＜400ml/24h）或无尿；严重水肿（眼睑、下肢或全身水肿）；恶心、呕吐、食欲减退（可能为尿毒症早期表现）；意识模糊、抽搐（高钾血症或代谢性酸中毒）；胸痛、呼吸困难（可能合并心衰或肺水肿）。

2.家庭应急措施

记录24小时尿量，观察尿液颜色（血尿、泡沫尿）；监测血压和血糖，避免极端波动；保持患者呼吸道通畅，侧卧位防止呕吐物误吸。

家属支持：共同守护肾脏健康

1.知识学习：家属需了解糖尿病肾病的基本知识、饮食禁忌和用药注意事项，协助患者制定管理计划。

2.生活监督：提醒患者按时服药、监测血糖血压，避免漏服或重复用药；共同准备低盐、低蛋白餐食，控制家庭食盐和油的使用量；陪同患者运动，确保运动安全（如携带糖果预防低血糖）。

3.心理支持：糖尿病肾病需长期管理，患者易出现焦虑、抑郁情绪，家属需耐心倾听，鼓励积极面对；加入患者互助组织或线上社群，分享经验，减轻孤独感。

4.定期随访：陪同患者每3-6个月复诊，向医生反馈病情变化（如尿量、水肿、血压波动）；协助整理病历资料（检查报告、用药记录），便于医生调整治疗方案。

总之，糖尿病肾病的管理需患者、家属与医生紧密配合，通过科学控糖、血压管理、饮食调整和定期筛查，可显著延缓病情进展，降低终末期肾病风险。