近几年肿瘤科使用免疫检查点抑制剂的患者越来越多，病人总是觉得免疫检查点抑制剂就是增加免疫力抵抗肿瘤的，今天我们一起学习这种药物以及关于药物健康宣教的知识。

一、免疫检查点抑制剂定义

免疫检查点抑制剂是一类通过阻断免疫抑制信号、激活T细胞抗肿瘤活性的抗癌药物。比如PD-1抑制剂，如帕博利珠单抗、拓益、艾瑞卡、纳武利尤单抗、信迪利单抗；PD-L1抑制剂，如度伐利尤单抗、阿替利珠单抗；CTLA-4抑制剂，如曲美利木单抗。主要用于治疗多种恶性肿瘤，如肝癌、胃癌、肾细胞癌、非小细胞癌等。

二、用药注意事项

治疗周期通常为3到4周静脉输注一次，疗程由医生根据疗效和副作用调整。即使肿瘤缩小也不可自行停药，需完成规范治疗。起效可能较慢，有些需要2到3个月才显效。可能出现“假性进展”（肿瘤暂时增大后缩小），需要结合影像和症状评估。

三、治疗期间饮食宣教

核心原则：维持营养平衡，减轻治疗副作用，避免感染风险。

首先建议吃的食物

1.高蛋白食物：鸡蛋（全熟）、瘦肉、豆制品、酸奶等，蛋白质是修复免疫细胞的关键材料。

2.富含抗氧化剂的食物：水果（如蓝莓、橙子、苹果）、深色蔬菜（如西兰花、菠菜）、坚果等，有助于减少氧化应激，辅助抗肿瘤。

3.全谷物和膳食纤维：燕麦﹑糙米﹑红薯。

其次，也是最重要的一点是，避免食用葡萄柚（西柚）及其制品。

1.因为葡萄柚会干扰药物代谢酶：其含有的呋喃香豆素这类成分会强烈抑制肝脏和小肠中的CYP3A4酶，而CYP3A4酶是免疫检查点抑制剂代谢的关键酶。食用葡萄柚可能导致药物代谢减慢，血药浓度异常升高，增加副作用风险，也可能影响药物疗效。

2.免疫检查点抑制剂本身可能引起免疫过度激活（如肝炎、肠炎、肺炎）。若药物浓度因葡萄柚影响而升高，可能加重这些副作用。因为免疫检查点抑制剂的治疗窗口较窄（有效剂量和中毒剂量接近），饮食干扰的后果可能很严重，所以医生特别强调避免食用葡萄柚、西柚、苦橙及其果汁、果酱等制品。

最后针对常见副作用的饮食调整

1.腹泻时：选择低渣饮食，如白粥、面条、香蕉、苹果泥（去皮）、土豆泥。避免高纤维、高脂、含乳糖（如牛奶）及辛辣的食物。注意补充电解质（如口服补液盐或椰子水）。

2.食欲不振时可少量多餐（每日5到6餐），优先选择高热量食物。餐前可进行轻度活动（如散步）或食用开胃食物（如山楂、柠檬水）。

3.避免食用有高感染风险的食物：如生食、刺身、生鸡蛋、未完全灭菌的乳制品、未彻底清洗的蔬果。避免食用可能加重炎症的食物：如油炸食品、加工肉类、过量精制糖（如甜食、蛋糕）。

四、日常生活管理

避免接触传染病患者，外出戴口罩。禁止接种活疫苗（如麻疹疫苗﹑水痘疫苗），流感疫苗需要咨询医生后接种。

每日饮水1.5到2L,避免脱水。不要自行服用益生菌或维生素。

3.就医时主动告知自己正在使用免疫检查点抑制剂，避免其他医生误判症状。

五、何时需要联系医生？

1.患者在家期间如果出现口渴、乏力、视力模糊、突然睡眠增多、回答问题时吐词不清、恶心/呕吐等疑似酮症酸中毒的症状，一定要引起重视。即使患者平常没有糖尿病，这时也一定要为其测量血糖，因为免疫检查点抑制剂可能在治疗开始后数周至数月引起血糖升高，甚至诱发免疫相关糖尿病（胰岛素依赖性）。如果随机血糖超过11.1mmol/L，且有上述症状，请立即就医，因为这些症状一旦出现，可能很严重且进展迅速。

2.出现持续发热、干咳、呼吸困难、低氧血症等症状，有可能是免疫性肺炎，需要立刻就医。

3.出现严重腹泻、便血、黄疸、心悸、意识模糊等症状。

4.出现大面积皮疹、严重瘙痒、口腔/生殖器溃疡。

  使用免疫检查点抑制剂的患者一定要定期监测：按医嘱复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖等，以便早期发现异常，不可自行停药或调整用药。

落款：中法胸部肿瘤科一病区王娟

                时间：2025-4-16