肠易激综合征腹泻型（IBS-D）是一种常见的功能性肠病，以反复发作的腹痛、腹泻为主要特征，常伴随焦虑、腹胀等不适，严重影响患者的生活质量。本次科普聚焦IBS-D的中西医结合防治，通过系统化科普内容，帮助患者掌握“辨证施治、标本兼治”的实用技巧，实现症状控制与生活质量提升的双重目标。

什么是肠易激综合征腹泻型

肠易激综合征腹泻型（IBS-D）属于功能性肠病，其核心症状表现为腹痛即泻、泻后痛缓。临床常依据Bristol粪便分型对其进行分型，该分型能直观地反映粪便的性状，有助于更精准地判断病情。IBS-D起病隐匿，呈间歇性发作，有缓解期。

为何肠易激综合征腹泻型易被忽视

症状与“普通腹泻”存在混淆点，IBS-D患者的粪便通常无脓血，且检查时也无器质性病变，这使得它容易被当作普通腹泻而被忽视；患者存在认知误区，很多人误认为这是“体质差”导致的“小问题”，没有给予足够的重视；症状虽反复出现，但一般不会造成严重后果，使得患者逐渐习以为常；检查结果正常，让患者觉得身体并无大碍，从而放松警惕；症状与情绪的关联常被低估，人们往往没有意识到精神因素对肠道的影响。

肠易激综合征腹泻型的中西医防治技巧

西医防治技巧

诊断标准：依据罗马IV标准，肠易激综合征腹泻型（IBS-D）以腹痛、腹胀、排便习惯改变（腹泻为主）为核心症状，需排除器质性疾病。诊断需结合临床症状、体征及实验室检查。

药物治疗

止泻剂：洛哌丁胺有效改善排便频率及稠度，需注意剂量调整，避免过量使用。

解痉药：如抗胆碱药物（阿托品、颠茄片），缓解肠道痉挛和疼痛，但需注意口干、心跳加快等副作用。

抗生素：利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状及腹胀、腹泻，尤其适用于合并肠道菌群失调的患者。

神经递质调节药物：三环类抗抑郁药（TCAs），如阿米替林，用于合并抑郁、焦虑的IBS-D患者，剂量需低于治疗抑郁症的剂量。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀，可能有助于缓解IBS症状，尤其适用于合并情绪障碍的患者。

益生菌：调节肠道菌群，改善肠道屏障功能，如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。

非药物干预

饮食调整：限制FODMAPs食物（如洋葱、大蒜、小麦、苹果等），增加低FODMAP食物（如香蕉、蓝莓、胡萝卜等）。增加可溶性纤维摄入（如洋车前子、玉米纤维），避免高脂肪、辛辣、刺激性食物。注意保持饮食规律，避免暴饮暴食。

运动疗法：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，有助于调节肠道功能。

脑-肠行为干预：认知行为疗法（CBT）通过放松技巧、认知重构，减轻心理压力，调节大脑对肠道的异常调控。肠道导向催眠疗法（GDH）使用数字化应用程序引导深度放松，增强对肠道的感知和控制能力。

肠道微生物疗法：益生菌、益生元联合使用或粪菌移植（FMT），重建肠道菌群平衡。

中医防治技巧

辨证分型

肝郁脾虚证：情绪激动时腹泻伴腹痛，选用痛泻要方治疗。

脾肾阳虚证：五更泄（早晨5-6点水样便），选用四神丸治疗。

脾气虚证：餐后腹泻，选用参苓白术散治疗。

寒湿困脾证：水样便、气味不臭，舌苔薄白伴齿痕，选用温脾汤治疗。

湿热下注证：大便臭、黏腻、急迫，选用葛根芩连汤治疗。

经典方剂

藿朴夏苓汤：化湿止泻、理气宽中、健脾调胃之功，可平衡患者水湿运化，既能外驱风寒淫邪，又可内化湿浊，能有效调节脏腑功能恢复，从而起到止泻作用。

葛根芩连丸：解肌透表，清热解毒，利湿止泻。

四磨汤口服液：顺气降逆，消积止痛。

中医非药物治疗肠易激综合征的方法包括：推拿、灸法、穴位敷贴、脐针、穴位埋线等。

总结

科学管理IBS-D需遵循“辨证施治+综合干预”的核心原则，将中西医治疗方法相结合，药物治疗与生活管理相配合，临床疗效显著，能有效缓解患者肠道症状。虽然IBS-D病程较长，但只要患者保持耐心与信心，积极配合治疗，就能取得良好的预后效果。