胆囊里发现了息肉或结石，是否一定要手术切除胆囊？这是许多患者心中的疑问。本文详细解读胆囊息肉和结石的手术指征，明确何时该“切”，何时可以“留”。

胆囊息肉：关注大小与性质

胆囊息肉是胆囊壁向腔内突出的隆起性病变的总称。绝大多数是良性的胆固醇性息肉，但少数可能是腺瘤性息肉甚至早期胆囊癌。是否需要手术切除胆囊，需要医生综合评估多个因素进行判断。

息肉大小是首要评估指标，通常单发息肉直径超过10毫米（1厘米）因其恶变风险相对增高而成为强烈的手术指征，小于此尺寸则需结合其他因素考量。息肉的增长速度同样关键，若在定期复查（如每6-12个月一次B超）中发现其生长迅速，尤其是短期内明显增大，即使未达10毫米也建议手术。合并存在胆囊结石会显著增加息肉的恶变风险，无论息肉大小，通常都建议手术治疗。此外，患者年龄超过50岁或患有原发性硬化性胆管炎等基础疾病时，医生处理态度会更积极。超声检查显示的息肉特征也很重要，如基底宽大、无蒂或形态不规则均提示风险较高，需考虑手术。虽然胆囊息肉本身很少引起症状，但若患者出现明显的右上腹疼痛等不适且排除了其他原因，也可能成为手术的考虑因素之一。

胆囊结石：症状与并发症是重点

胆囊结石是否需要手术切除胆囊，核心在于评估其是否引发症状、并发症或存在显著未来风险。当结石引起典型胆绞痛（右上腹或上腹部阵发性绞痛，常向右肩背部放射，多发生于饱餐或进食油腻后）或导致急性胆囊炎（表现为右上腹持续疼痛、发热、恶心呕吐）时，手术切除胆囊（首选腹腔镜手术）是主要的治疗指征。

对于没有症状的胆囊结石，通常无需立即手术，可选择定期观察。但存在以下情况时，即使无症状也建议考虑手术：胆囊内几乎被结石填满（充满型结石，胆囊功能丧失且增加癌变风险）；胆囊壁广泛钙化（瓷化胆囊，明确的胆囊癌高危因素）；结石直径超过3厘米或同时存在大于1厘米的胆囊息肉；合并糖尿病（胆囊炎风险高且病情重）、心脏瓣膜病或需器官移植等免疫功能低下状态（感染风险高）；影像学证实胆囊已失去浓缩和收缩功能；以及因长期野外工作或出国等导致医疗条件不便的特殊职业需求。此外，若结石引发急性胰腺炎、胆囊穿孔或胆囊肠道瘘等严重并发症，则必须进行紧急或限期手术治疗。

特殊情况与个体化考量

除了上述普遍原则，一些特殊情况需要个体化评估处理。儿童胆囊结石相对少见，处理需谨慎，通常优先排查病因（如溶血性疾病），若非必要手术并非首选。孕妇发现胆囊结石时，除非发生急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎等需紧急处理，一般建议分娩后行择期手术，孕期以保守治疗为主。对于高龄或合并严重基础疾病导致手术风险极高的患者，医生会仔细权衡手术获益与风险，症状轻微或无症状者可保守观察，症状严重或反复发作者则需评估手术可行性或考虑创伤更小的方案（如经皮胆囊造瘘）。而对于胆囊收缩功能良好、结石较小的无症状患者，特别是年轻群体，密切观察是合理选择，但需明确告知未来可能出现症状或并发症的风险。

总结

胆囊息肉和结石是否需要手术，关键在于评估其潜在风险。息肉主要看大小、增长速度、是否合并结石等因素；结石则主要看有无症状、是否引起并发症以及是否存在高危因素（如瓷化胆囊、大结石等）。医生会综合患者的具体情况（年龄、症状、基础疾病、胆囊功能、影像学特征等）做出个体化的建议。与您的医生充分沟通，了解自身情况的具体风险与获益，是做出明智决策的基础。