王阿姨确诊糖尿病后，听人介绍找到一位擅长中西医结合的李医生，李医生详细询问了她的饮食、睡眠、怕冷怕热、大小便情况，甚至观察了她的舌苔、号了脉，最后说：“您这是典型的‘气阴两虚’体质，调理方案和李老伯的‘湿热困脾’体质很不同。”王阿姨有些疑惑：“糖尿病不就是血糖高吗？西医开药都差不多，中医为啥要先看体质？李老伯用过有效的中药方，我不可以直接用吗？”

一、西医看“糖”、中医辨“证”：糖尿病管理路径殊途同归

从西医角度来看，糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其诊断主要以空腹血糖、餐后血糖、口服葡萄糖耐量和糖化血红蛋白等为核心，靶向性强、量化明确。治疗则秉承“同病同治”的原则：不计较疾病的成因和病人的差异，都将降糖作为中心。针对该病症，西医使用的二甲双胍、GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等常用药物，以及对患者饮食、运动等生活方式的指导，共同构成了糖尿病的一体化治疗。西医治疗干预的出发点主要在于预防酮症酸中毒、高渗昏迷、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、心脑血管并发症。而从中医角度出发，中医虽然也将糖尿病称为“消渴”，中医的思维方式却是从不同方向认识疾病。“同病异治”就是其中的一种形式。其在治疗糖尿病的过程中，并非是以血糖为核心进行“治疗”，病机更是存在“阴虚燥热”、“气阴两虚”、“湿热困脾”、“瘀血阻络”之分，在糖尿病的“三多一少”等症状中，这些病机各有不同，其产生的根源在于个体体质的差异。高血糖是“标”，体质和病机是“本”，中医在降血糖的同时调理体质、扶助正气，以达到标本兼治、整体调理的目的。

二、不辨体质，盲目调理：中西医结合之“误区”难避

虽然“西医治标，中医治本”作为中医临床实用方法，越来越多被糖尿病患者所接受，但实践中如不重视体质辨识、病机分析，而仅用一个“糖尿病”套用一般中药方子或中医调治方法，则多半事倍功半，甚至“越调越糟”。比如脾胃虚寒体质者，若误用石膏、黄连等寒凉药清胃泻火，不但无助于血糖下降，反而会损伤阳气，导致胃寒、便溏、乏力等新病症。若阴虚内热体质者误用人参、附子等温热补益药，往往会“火上浇油”，加重口干咽燥、便秘失眠或血糖升高等症状。类似的“调治偏误”在针灸、艾灸、饮食、运动治疗建议中并不少见。比如艾灸治寒、引火归元，但用于本就阴虚内热体质者，也会导致口腔溃疡、舌苔发红、焦虑失眠等“火热”现象。指导阳虚体质的老年人参加剧烈出汗、大汗淋漓的运动，也会导致阳气随汗外泄，阳虚愈重，免疫功能降低。中西医结合的实质是取长补短、协同增效，但倘若不顾体质、病机差异，治疗方案不“对证下药”，则往往造成疗效不稳定、患者服药依从性差、病情反复，有时甚至会耽误病情。

三、辨体质、识证型：中西医结合走向“精准调理”的关键

体质还不仅仅关乎疾病的易感性，还直接或间接影响到整个治疗方案的选择及治疗的效果。体质辨识并非对体征进行简单的分类、分析、确定，而是要结合望、闻、问、切，以及舌象、脉象来分析了解患者的体质类型和当前证型，并以此为基础实现针对性治疗，也就是常说的“中医开方并非看病名而是辨证”。如：阴虚燥热者治宜清热润燥，佐以养阴，故用玉女煎；气阴两虚者，宜益气养阴，可用生脉散等。此外，若因湿热内蕴、结于大肠而出现类似症状，治疗则以葛根芩连汤为主方，佐以清热利湿、通便解毒的药物。针对非药物疗法，也有对应体质来进行治疗。在日常的生活方式中，结合患者的体质也能够提出更准确的建议，如阳虚体质的保暖、痰湿体质的食性控制及肝郁的性情疏导等。体质并非一成不变，在疾病发展、治疗干预、季节转换等过程中都会发生改变。

综上所述，糖尿病患者若要接受中西医结合调治，在选择中医师时应注意其是否重视并擅长体质辨识和中医辨证。充分配合医生完成详细、准确的体质和证型辨识，是搭上真正个体化、精准化、安全有效的中西医结合调治这趟列车的关键“敲门砖”。