双相情感障碍（又称双相障碍）是一种以情绪极端波动为特征的精神疾病，患者常在躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作间反复循环，严重时可能伴随混合发作或快速循环型发作。据世界卫生组织(WHO)数据显示，全球双相情感障碍总体发病率已达到2.4%，其中我国双相情感障碍发病率为1%~1.5%(1型为0.6%，I型为0.4%，未特定型为1.4%)。因症状复杂、公众认知不足，误诊率较高。

一、疾病核心特征：情绪的两极震荡

双相情感障碍的核心表现为情绪在躁狂与抑郁两个极端状态间波动，具体可分为以下类型：

躁狂发作：持续至少1周的情绪高涨或易怒，伴随精力过剩、睡眠需求锐减（如连续3天仅睡2-3小时仍不觉疲倦）、言语急促且话题跳跃、过度自信甚至夸大妄想。

抑郁发作：持续2周以上的情绪低落，兴趣丧失、快感缺失，伴随睡眠障碍（早醒或嗜睡）、食欲骤变（体重1个月内波动超5%）、注意力涣散及自杀念头。研究显示，双相障碍患者自杀风险是普通人群20-30倍。

混合发作：躁狂与抑郁症状同时存在，如情绪低落但思维奔逸，或精力充沛却伴随强烈自杀冲动。此类发作占双相障碍病例的10%-20%，因症状矛盾常导致误诊为抑郁症或精神分裂症。

快速循环型：1年内出现4次以上情绪发作，部分患者甚至每月经历多次状态转换。女性患者占比达70%，常由抗抑郁药物不当使用诱发。

二、科学诊断：多维评估排除误判

双相情感障碍的诊断需结合临床症状、病史追踪及辅助检查：

症状评估：医生通过精神检查观察患者情绪反应、意志行为及认知功能。例如，躁狂期患者可能因思维奔逸无法完成简单对话，而抑郁期则表现为反应迟钝、回避眼神接触。

病史采集：详细询问首次发作年龄（多见于15-24岁）、发作频率及家族史。若直系亲属中有双相障碍患者，个体患病风险增加10倍。

量表辅助：使用《双相障碍评定量表》（BRMS）量化躁狂症状，或《汉密尔顿抑郁量表》（HAMD）评估抑郁程度。部分医院引入脑电超慢波检测技术，通过分析θ/β波比值辅助诊断。

鉴别诊断：需排除甲状腺功能亢进、脑肿瘤等躯体疾病，以及药物滥用、边缘型人格障碍等精神疾病。例如，甲亢患者虽可能表现为情绪激动，但无思维奔逸或夸大妄想等典型躁狂特征。

三、综合治疗：药物、心理与物理干预协同

1.药物治疗：

心境稳定剂：碳酸锂是首选药物，可以改善患者异常高涨或低落的情绪，但需定期监测血药浓度（治疗窗0.6-1.2mmol/L）。

非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平等对混合发作疗效显著，可快速控制兴奋症状。

抗抑郁药：仅在抑郁发作期联合心境稳定剂使用，避免单独使用诱发躁狂。

2.心理治疗：

认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别情绪触发点，建立应对策略。例如，通过记录“情绪日记”分析躁狂发作前兆（如连续3天睡眠<5小时）。

家庭聚焦疗法（FFT）：改善家属沟通方式，减少“过度保护”或“指责”等负面互动。

社会节奏疗法（IPSRT）：通过规律作息、饮食及社交活动稳定生物钟，尤其适用于快速循环型患者。

3.物理治疗：

改良电抽搐治疗（MECT）：对急性躁狂或严重抑郁发作（伴自杀倾向）患者，MECT可在2周内显著改善症状，有效率达80%以上。

重复经颅磁刺激（rTMS）：针对抑郁发作期，通过高频刺激左背外侧前额叶皮层，缓解情绪低落症状。

四、科学护理：构建全方位支持体系

1.环境管理：

躁狂期：移除危险物品（如刀具、药物），限制大额资金使用权限；抑郁期：布置温馨居住环境，增加自然光照（每日≥2小时）。

2.症状监测：

使用《双相障碍症状监测表》记录每日情绪、睡眠及用药情况。例如，若患者连续3天睡眠<4小时或出现“花钱无节制”行为，需立即联系医生调整治疗方案。

3.危机干预：

制定“安全计划”，明确危机信号（如突然整理遗物、赠送贵重物品）及紧急联系人。抑郁期患者应避免独处，家属需每2小时通过视频确认安全。

4.生活方式调整：

饮食：增加ω-3脂肪酸摄入（如深海鱼、核桃），减少咖啡因及酒精摄入（可能诱发躁狂）。

运动：每周进行3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可提升脑内5-羟色胺水平，稳定情绪。

双相情感障碍如同“情绪的海啸”，但通过科学治疗与系统护理，患者完全可能回归正常生活。关键在于早期识别症状、规范用药、定期复诊，并构建家庭-医院-社区三位一体的支持网络。