血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，患者需通过严格的饮食管理控制体内代谢平衡。钾、磷、水三大元素的摄入管理是血透患者日常管理的核心，若控制不当可能引发高钾血症、心血管并发症甚至危及生命。

钾元素管理：预防高钾血症的“三道防线”

1.饮食控制：避开高钾陷阱。血透患者肾脏排钾能力显著下降，需严格限制高钾食物摄入。常见高钾食物包括，水果类：香蕉、橙子、猕猴桃、柑橘等；蔬菜类：菠菜、紫菜、香菇、冬菇、番茄、土豆等；加工食品：碳酸饮料、膨化食品、低钠盐（含钾替代钠）。替代选择：优先选择低钾果蔬如苹果、梨、白菜、黄瓜，烹饪前可通过焯水去除部分钾离子。例如，将蔬菜切段焯水后再炒制，可减少钾含量。

2.遵医嘱用药。口服降钾树脂：聚磺苯乙烯钠散等药物可结合肠道内钾离子，通过粪便排出体外，适用于轻度高钾血症。静脉用药：严重高钾血症需紧急处理，葡萄糖酸钙可快速拮抗钾离子对心肌的毒性作用，胰岛素+葡萄糖联合使用可促使钾离子向细胞内转移。利尿剂应用：有残余肾功能的患者可在医生指导下使用呋塞米等利尿剂，增加尿钾排泄。

磷元素管理：阻断钙磷代谢紊乱的“恶性循环”

1.饮食调控：低磷饮食的“加减法”。减法原则。避免高磷食物：动物内脏、坚果、巧克力、罐头食品、火腿肠、海鲜类等；减少含磷添加剂：调味料（如酱油、味精）、加工肉制品中的磷酸盐需严格限制。加法策略。优先选择低磷蛋白：鸡肉、鱼肉、蛋清、乳清蛋白等；主食替代：用大米、小米、玉米面替代全麦面包、杂豆类等高磷主食。

2.药物辅助。非钙磷结合剂：碳酸镧、司维拉姆等药物可在肠道内结合磷酸盐，减少吸收且不增加血钙负荷，适用于合并高钙血症的患者。钙剂应用：碳酸钙、醋酸钙等需与餐同服，通过结合食物中的磷形成不溶性复合物排出体外，但需监测血钙水平防止高钙血症。

3.透析优化：清除中大分子磷的“组合拳”。血液透析滤过（HDF）：每周增加1次HDF治疗，可显著降低血磷水平，其原理是通过对流作用清除中分子毒素。血液灌流（HP）：每月进行2次HP联合血液透析，可吸附血液中的磷结合剂未捕获的磷，尤其适用于顽固性高磷血症患者。

水分管理：预防容量超负荷的“精细操作”

1.每日摄水量计算：个性化制定目标。基础公式：每日允许摄水量约等于前一日尿量加500ml，并应控制透析间期体重增长不超过干体重的3~5%。

调整因素。无尿患者：因无尿，全天液体摄入量应控制在500ml左右（以补充隐性失水）；高血压患者：需进一步严格限制钠摄入（每日盐摄入量≤3g），以减少口渴感。

2.控水技巧：科学应对口渴。饮食调整。避免高钠食物：咸菜、腊肉、方便面等；减少汤水摄入：用干饭替代稀饭，用小碗盛装汤类；低温刺激：含冰块或饮用冰水可短暂抑制口渴中枢。行为干预。分时段饮水：将全天水量分配至多个小容器，每小时定量饮用；替代疗法：咀嚼无糖口香糖、含柠檬片或使用喷雾型口腔湿润剂缓解口干。

3.药物与透析协同：减轻口渴驱动。降压药选择：ACEI/ARB类药物可能加重口渴，可与医生沟通调整为钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。透析方案优化：充分透析可改善尿毒症毒素蓄积引起的口渴，建议根据残余肾功能制定个体化透析频率。

综合管理：多维度提升生活质量

1.定期监测：动态调整方案。实验室检查：每月检测血钾、血磷、血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平；体征评估：每日监测血压、体重，观察有无水肿、呼吸困难等容量超负荷表现。

2.营养支持：预防营养不良。蛋白质摄入：每日按体重摄入足量优质蛋白，避免因过度限食导致肌肉消耗；热量补充：保证充足热量摄入，以碳水化合物为主，减少蛋白质分解供能。

3.心理支持：建立治疗信心。患者教育：通过科普讲座、病友交流会等形式帮助患者理解饮食管理的重要性；家庭参与：鼓励家属共同制定饮食计划，营造支持性家庭环境。

血透患者通过科学控制钾、磷、水摄入，结合药物与透析治疗，可显著降低并发症风险，延长生存期并提高生活质量，实现“带病生存”向“健康生活”的转变。