血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗方式，而“瘘管”——即动静脉内瘘，是透析治疗的“生命通道”。它是通过手术将患者手臂的动脉和静脉直接连接，使静脉血管壁增厚、血流量增大，便于透析时快速引出血液和回输。

一、瘘管管护的重要性

瘘管一旦感染，不仅会导致红肿、疼痛，严重时可能引发全身感染（如败血症），甚至危及生命。因此，日常护理瘘管是透析患者的“必修课”。

二、瘘管感染的原因与高危表现

感染常见诱因

皮肤屏障破损：抓挠、摩擦或外力撞击瘘管区域。

无菌操作不当：透析后按压止血方式错误，或护理时未严格消毒。

血液残留：透析后穿刺点渗血或皮下血肿未及时处理。

全身免疫力下降：糖尿病、营养不良等慢性疾病会增加感染风险。

感染四大信号

瘘管周围皮肤发红、肿胀，触碰时疼痛明显；局部皮温升高，可能伴有发热（超过38℃）；穿刺部位有脓性分泌物或异味；透析时血流量不足，或瘘管震颤、杂音减弱。

三、居家护理的5个关键细节

细节1：保持瘘管区域“洁净”

瘘管区域的皮肤必须时刻保持清洁干燥。

每日清洁：用温和的中性肥皂和温水清洗瘘管侧手臂，避免使用刺激性消毒剂（如酒精）。清洗后用干净毛巾轻拍干燥。

洗澡注意：术后1个月内避免盆浴，防止切口沾水；淋浴时可用防水敷料覆盖穿刺点。

避免污染：透析当天避免瘘管针眼沾水，如有渗血及时止血并消毒处理，防止医源性感染。

细节2：日常监测与早期识别

患者需养成每日自查瘘管的习惯。

看：仔细观察皮肤有无红肿、破溃、渗液或异常分泌物。

摸：用手指轻触瘘管，感受是否有持续的震颤（类似“猫喘气”的震动感），听：将内瘘口靠近耳朵，听有无杂音（类似吹风声），若震颤消失或杂音异常，需立即联系医生。

记录温度：用手指背轻触瘘管周围皮肤，若某侧明显发烫，则可能是炎症信号。

细节3：透析后“四步”按压止血法

透析结束后，穿刺点的正确按压是预防感染和出血的核心。

压迫位置：压迫穿刺点上方0.5-1厘米处，而非直接按压针眼，避免血管壁受压变形。

按压力度：以不渗血且能摸到轻微震颤为宜，过重易形成血肿，过轻则易出血。

按压时长：通常需按压15-20分钟，凝血功能差者可适当延长至30分钟。

辅料更换：弹力绷带或纱布覆盖24小时后拆除，保持穿刺点清洁。

注意：若按压后出现持续渗血，立即用无菌纱布按压并抬高手臂，紧急就医。

细节4：饮食与营养支持

瘘管健康与全身状态密切相关，科学饮食是基础保障。

控制水分和盐分：每日盐摄入量≤3克，水分≤前一天尿量+500毫升，避免水肿加重瘘管负担。

补充优质蛋白：鸡蛋、鱼、瘦肉等富含必需氨基酸，促进血管修复；透析当天可适当增加蛋白摄入量。

维生素与矿物质：维生素C和锌有助于伤口愈合，深色蔬菜（如西兰花、菠菜）和坚果是优质来源。

控糖防感染：糖尿病患者的血糖水平直接影响感染风险，需定期监测，空腹血糖应维持在7mmol/L以下。

细节5：居家锻炼与并发症预防

适当的运动能增强瘘管血流，但需避开禁忌动作。

推荐动作：

握拳练习：缓慢握拳5秒后松开，每日3组，每组20次，促进血液循环。

抬臂运动：双手交替向上伸展，动作轻柔，避免过度拉伸瘘管侧手臂。

禁忌动作：提重物（≥5公斤）导致静脉压升高；在瘘管侧手臂佩戴过紧首饰或手表；长时间屈肘压迫血管。

警惕并发症：若出现手指麻木、发紫（供血不足）或手臂持续疼痛，需尽快就医排查窃血综合征或血栓形成。

四、何时需紧急就医？

瘘管处突发剧烈疼痛、皮肤发紫或触不到震颤；体温>38℃且持续不退，伴畏寒、寒战；穿刺点渗出脓性分泌物或异味明显；手臂突发严重肿胀、皮肤瘀斑或溃疡久不愈合。

牢记：延迟就医可能导致瘘管堵塞或感染扩散，危及生命！拨打急救电话或联系透析中心刻不容缓。

五、结语

透析患者的瘘管是“生命线”，需像珍惜眼睛一样呵护它。每日花10分钟观察、清洁、按压，看似简单，却是预防感染的“护身符”。请与家属共同学习护理要点，定期复诊时向医生反馈异常情况。