肾内科病房里，住进一位美女病号。医生正详细询问病史，想查找可能的肾病线索，一边打量着美女那白而发亮的脸庞，就问：“你今天有化妆吗？”美女答道：“没有，我很少化妆，一般只用一些护肤品。”“你皮肤一直这么白吗，有用什么美白产品吗？”美女答道：“有用了一款美白产品差不多5个月，原来脸上有些斑，朋友推荐了个微商，就在网上买，真的白得很快。”……医生问完病史，联系了职业病防治院，送去了病人的尿样。2天过后，尿检回报尿汞果然超标。

在我们的日常生活中，汞似乎是一种遥不可及的工业金属，但实际上，它可能正通过各种隐蔽的途径悄然侵蚀我们的健康，而肾脏是它主要攻击的目标之一。

汞是如何潜入我们身体的？

金属汞（水银）：常见于破碎的温度计、血压计、节能灯。它在室温下易挥发，吸入其蒸气是主要中毒途径。

无机汞盐：存在于一些劣质美白化妆品、中药（如朱砂，主要成分为硫化汞）和工业废料中。主要通过消化道吸收。

有机汞（特别是甲基汞）：最典型的来源是受污染的海产品。工业废水中的汞被水中微生物转化为甲基汞，通过食物链富集，最终在大型掠食性鱼类（如金枪鱼、鲨鱼、剑鱼、方头鱼）体内达到较高浓度。主要通过消化道吸收。

汞引起肾脏损害的机制

肾脏是身体的“净水器”，每天大量的血液流经肾脏。排泄代谢废物、维持体液平衡是肾脏两大主要功能。在肾脏过滤血液过程中，大量的汞会蓄积在肾脏，其肾脏浓度可达血液浓度百倍以上，这种富集效应使得肾脏成为汞的主要攻击目标。

直接毒性：汞对肾小管细胞直接毒性，导致肾小管细胞损伤、坏死、脱落。汞可干扰肾小球足细胞上裂孔蛋白的表达和分布，导致肾小球滤过膜通透性增加，蛋白尿发生。

免疫攻击：汞与蛋白质结合后，改变其结构，使其被免疫系统误认为是“外来入侵者”，引起免疫反应，攻击自身肾组织，导致肾小球肾炎发生。

汞中毒性肾病有哪些表现？

急性肾损伤：常见于短时间内吸入大量汞蒸气或误服无机汞盐，汞直接导致肾小管广泛坏死，就像净水器的滤芯被彻底堵死一样，会迅速出现少尿、无尿、浮肿、血肌酐和尿素氮急剧升高等急性肾损伤表现。

慢性肾脏病：常见于长期低剂量接触，起病隐匿，早期可能仅表现为蛋白尿（尿液泡沫增多）、水肿、肾小管酸中毒、多尿、夜尿增多等。若不干预，会逐渐发展为慢性肾衰，直至最终走向终末期肾病（尿毒症）。

如何远离这个沉默的杀手

由于汞中毒起病的隐匿性，我们一定要了解相关知识，把汞隔绝于身体之外。

饮食方面：保持饮食多样性，避免长期、大量食用大型掠食性鱼类，孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿需格外注意，还可参考当地食品安全部门发布的鱼类汞含量指南。

小心处理含汞生活物品，使用水银血压计，勿在使用过程中将其倾倒。一旦汞洒落，采用正确的清理方式：戴上橡胶手套和口罩，认真寻找散落的水银，用硬纸板收集较大颗粒的水银，较小难以收集的水银颗粒用胶带粘贴，收集完均应放入密闭容器后丢入有害垃圾。接着用10％漂白粉溶液擦拭，氧化作用降低汞蒸汽产生，并及时开窗通风。

不要使用任何来历不明、成分可疑的美白护肤品，尤其是宣称“快速美白”的产品。切勿轻信偏方，避免使用含朱砂等成分的不规范中药。

在相关行业（如采矿、冶炼、化工）工作的人员，必须严格遵守操作规程，佩戴好防护装备，并定期进行职业健康检查和尿汞监测。

汞中毒相关肾病治疗

立即脱离暴露源，这是最根本、最重要的一步，停止使用含汞产品、改善工作防护、调整饮食结构。在医生指导下，使用特异性解毒剂（如二巯基丙磺酸钠）驱汞治疗，是治疗汞中毒的关键。有些患者依病情还需应用免疫抑制治疗，抑制被汞修饰的蛋白激活的异常免疫反应。如果进入慢性肾衰，可能需各种延缓肾脏病进展的治疗，包括控制血压等，终末期肾衰，则需要依靠透析或肾移植来维持生命。

结语

汞中毒性肾病是一个完全可以预防的疾病。提高对汞的认识，了解它对我们身体的威胁，养成健康的生活和饮食习惯，是我们守护健康最有力的盾牌。