心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一，我国约有1000万房颤患者。其危害不仅在于心脏功能受损，更在于显著增加脑卒中风险--房颤患者发生脑卒中的概率是普通人的5倍，且这类卒中往往更严重，致死率和致残率更高。本文将从房颤与脑卒中的关联、风险评估及科学防治策略三方面，为患者提供系统化的预防指南。

一、房颤为何成为脑卒中的“隐形推手”？

1.病理机制:血栓形成与脱落

房颤发生时，心房以每分钟350-600次的频率无序颤动，导致血液在心房(尤其是左心耳)淤滞，形成血栓。血栓一旦脱落，随血流进入脑动脉，便会引发缺血性脑卒中(即脑梗死)。数据显示，约20%的脑卒中由房颤导致。

2.高危人群特征

以下人群需格外警惕:

基础疾病患者:高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进，

生活习惯不良者:长期吸烟、过量饮酒、熬夜;

老年群体:65岁以上人群发病率显著升高。

二、风险评估:精准分层，个性化预防

1.CHA2DS2-VASc评分系统

国际通用的风险评估工具，通过以下指标量化卒中风险:

·C:充血性心力衰竭(1分)

·H:高血压(1分)

·A2:年龄>75岁(2分)

·D:糖尿病(1分)

·S2:卒中/短暂性脑缺血(TIA)病史(2分)

·V:血管疾病(1分)

·A:年龄65-74岁(1分)

·Sc:性别(女性，1分)

评分结果解读:

·≥2分:高风险，需长期抗凝治疗;

·1分:中风险，结合其他因素决定:

·0分:低风险，定期监测即可。

2.左心耳结构与血栓风险

约90%的非瓣膜性房颤血栓源于左心耳。通过经食道超声或CT检查评估左心耳形态，可辅助制定干预策略

三、科学防治:三级预防策略

1.一级预防:控制房颤危险因素

血压管理:将血压控制在<140/90 mmHg，高血压是房颤最重要的独立危险因素。

血糖调控:糖尿病患者需维持糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。

生活方式干预:

·饮食:低盐低脂，增加膳食纤维(如燕麦、绿叶蔬菜);心阳虚者宜食生姜、桂圆，心阴虚者推荐百合、银耳。

·运动:选择太极拳、散步等温和有氧运动，避免剧烈活动。

·戒断诱因:严格限酒(酒精是明确诱因)、戒烟、改善睡眠呼吸暂停。

2.二级预防:抗凝治疗与心率控制

(1)抗凝药物选择

传统药物:华法林(需定期监测INR值，维持2.0-3.0);

新型口服抗凝药(NOACS):利伐沙班、达比加群酯(无需频繁监测，出血风险较低)5 18。

注意事项:

-避免与非甾体抗炎药(如布洛芬)联用，以防消化道出血;

-手术前需遵医嘱暂停药物。

(2)心率与节律控制

药物控制:B受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道阻滞剂(如地尔硫草)可降低心室率，改善心功能 。

射频消融术:适用于阵发性房颤，通过导管消融病灶恢复卖性心律，成功率约80%。

3.三级预防:手术与新技术应用

左心耳封堵术:通过微创介入封堵左心耳，适用于高卒中风险且无法长期抗凝者(如出血倾向患者)。研究显示，该技术可使卒中风,险降低60%-70% 。

“一站式”治疗:结合射频消融与左心耳封堵术同时解决心律异常和血栓风险。

四、早期筛查与监测

1.筛查手段

心电图:最简便有效，建议60岁以上人群每年检查。

动态心电图(Holter):捕捉阵发性房颤。

家庭监测设备:智能手环、便携式心电仪可辅助发现无症状房颤。

2.症状识别

房颤可能表现为心悸、胸闷、乏力，但约30%患者无症状，直至卒中发生才确诊。突发以下症状需立即就医：

单侧肢体无力或麻木:

言语不清、视物模糊;

剧烈头痛伴呕吐。

五、患者管理:医患协同，长期随访

·建立健康档案:记录用药、INR值(若使用华法林)、血压/血糖数据。

·定期复诊:每3-6个月评估抗凝疗效及出血风险。

·紧急处理:轻微出血(如牙龈出血)可调整剂量，严重出血需立即停药并就医。

结语

房颤相关脑卒中的防治是一场“持久战”，需要患者、家属与医疗团队紧密配合。通过科学评估风险、规范抗凝治疗、积极干预基础疾病，以及合理应用新技术，可显著降低卒中发生风险。2025年“中国房颤日”主题“关注心房颤，预防脑卒中”再次提醒我们:早早治，方能“房”患于未然。