近年来，甲状腺疾病的发病率逐渐上升，其中甲状腺微小癌的检出率也在不断增加。甲状腺微小癌，指的是肿瘤最大直径≤1cm的甲状腺癌，其发病率的上升与高分辨率超声的广泛应用密切相关。面对这一疾病，患者往往面临治疗方式的艰难抉择，传统手术和新兴的热消融技术各有特点，到底该如何选择？这需要我们深入了解这两种治疗手段。

传统手术：曾经的“金标准”

长时间以来，甲状腺全切/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。传统手术是直接将肿瘤及周围部分正常组织切除，通过在颈部切开一个切口，医生可以直观地对甲状腺组织进行操作。对于甲状腺微小癌，术前应行仔细评估，多数患者可能仅需甲状腺腺叶切除。

传统手术的优势在于切除较为彻底，能完整切除病灶及周围部分组织，并进行全面的淋巴结清扫，可获得准确的病理分期，为后续治疗提供重要依据。对于存在高危因素、有淋巴结转移风险的患者，手术仍是较为可靠的选择。

然而，传统手术的缺点也较为明显。手术创伤较大，需要切开颈部皮肤等组织，术后恢复时间较长，且会留下明显的疤痕，影响美观。手术可能损伤喉返神经、甲状旁腺等重要结构，引发声音嘶哑、低钙血症等并发症。此外，切除部分或全部甲状腺组织后，易导致甲状腺功能减退，患者可能需终身服用激素替代药物。有统计显示，甲状腺全切术后甲减发生率接近100%，部分切除术后发生率亦超30%。

热消融技术：微创时代的新宠

热消融技术是在超声引导下，通过热效应使肿瘤组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。在高清超声实时引导下，医生将直径仅1-2毫米的消融针经皮肤穿刺至甲状腺结节内部，通过针尖发射能量（如微波消融的温度可达60-100℃），使病灶组织产生原位凝固性坏死。这一过程无需切开颈部组织，创伤微小，术后仅留针眼级创口，24小时内即可愈合。

热消融技术具有诸多显著优势。首先，它具有微创性，对患者身体的损伤小，术后恢复快，患者一般当天或次日就能出院。其次，该技术能够最大限度地保留正常的甲状腺组织，避免传统手术切除甲状腺可能导致的甲状腺功能减退等并发症，98%以上的患者术后甲状腺功能维持正常，无需外源性激素补充。再者，热消融手术在超声引导下进行，医生能够精准定位结节位置，确保治疗过程的安全性和有效性，并发症率极低，术中出血量不足1毫升，无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下风险，尤其适合老年患者及复杂病例。

从临床研究数据来看，对于符合适应症的甲状腺微小癌患者，热消融治疗的并发症发生率显著低于传统手术。在复发率方面，相关研究指出，甲状腺微小癌经过热消融治疗后，随访期间局部复发率在1.25-7.7%之间，与传统手术在一些研究中的复发率相当。在一项纳入近千例患者的研究中，消融组并发症发生率较开放手术组降低约50%，且在术后5年的长期随访中，两组在淋巴结转移、局部复发及新发肿瘤等关键指标上并无统计学差异。甚至，2021版ETAC-IRSE临床实践指南已将热消融术列为甲状腺微小乳头状癌切除术的替代疗法。

如何选择：个性化决策至关重要

那么，患者该如何在热消融和传统手术之间做出选择呢？这需要综合考虑多方面因素。

对于低危、单发病灶、局限于甲状腺内，既往无头颈部放射史，临床判断无淋巴结转移的分化型甲状腺微小癌患者，如果患者希望创伤小、恢复快，对颈部美观有较高要求，且不愿意面临术后甲状腺功能减退需终身服药的风险，热消融技术可能是一个不错的选择。

然而，热消融治疗并非适用于所有患者。若肿瘤为高细胞、岛状细胞、柱状细胞癌等病理学高危亚型；超声提示结节最大径＞1cm；结节内部有粗大钙化；肿瘤侵犯甲状腺被膜；存在淋巴结或远处转移证据就不适合消融治疗。此外，消融治疗无法获取完整病理组织，对于术前病理诊断不明确的患者，存在漏诊风险。且消融治疗后，肿瘤坏死组织吸收需要一定时间，部分患者短期内可能仍会感觉到结节存在。对于存在这些情况的患者，传统手术可能更为适宜。

甲状腺微小癌的治疗已经进入了一个更加多元化的微创时代，热消融技术为患者提供了除传统手术外的一种有效选择。患者应与专业医生充分沟通，医生会根据患者的具体病情、身体状况、病理类型、个人意愿以及对生活质量的期望等多方面因素，进行全面评估，制定出最适合患者的个性化治疗方案，以达到最佳的治疗效果，提高患者的生活质量。