曾有这样一个案例：一位左侧股骨颈骨折患者，接受髋关节置换术后并发糖尿病酮症酸中毒（DKA），家属误以为此病无法治疗而放弃，患者最终离世。实际上，DKA虽凶险，但现代医学有成熟救治方案，及时干预可挽救生命。本文带大家深入了解DKA，消除误解。

DKA的危机

DKA是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，是“甜蜜”背后的隐形危机。它主要发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在特定诱因下也可能患病。其本质是胰岛素严重不足和升糖激素不适当升高，引发糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱。

胰岛素如同身体的能量钥匙，钥匙丢失或损坏时，细胞无法利用葡萄糖，身体便大量分解脂肪，产生大量酮体，导致血液酸化。临床数据显示，即便在医疗发达的美国，DKA死亡率仍达1%~5%，医疗条件不足地区比例更高，但多数死亡与诊断治疗不及时有关，并非疾病本身不可治愈。

DKA的症状与诱因

DKA症状有阶段性特征。早期可能是口渴、多尿、乏力等糖尿病症状加重；病情进展后，会出现恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状，呼吸深快，呼出气体有烂苹果味；严重时会出现脱水、血压下降、心率增快、意识障碍甚至昏迷。

DKA诱因多样，最常见的是感染，尤其是肺炎和泌尿系统感染，约占30%-40%；其次是胰岛素治疗中断或剂量不足，约占20%；其他诱因还有急性心脑血管事件、外伤、手术、妊娠、应激状态等。以髋关节置换手术为例，它是强烈应激因素，可引起应激性激素大量分泌，诱发DKA。

DKA的治疗

DKA并非不治之症，现代医学有标准化治疗方案，核心原则包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡紊乱以及去除诱因。

补液是首要步骤，DKA患者通常严重脱水，液体丢失可达体重的10%，补充生理盐水可恢复血容量，改善组织灌注，降低血糖和稀释酮体。胰岛素治疗采用小剂量持续静脉滴注，抑制酮体生成，促进葡萄糖利用，且必须在补液后实施，避免循环恶化。

电解质紊乱中，钾离子调节尤为关键。DKA患者总体缺钾，但血钾水平可能正常甚至升高，随着胰岛素治疗和酸中毒纠正，血钾会迅速下降，需密切监测并及时补充。多数DKA患者可在24~48小时内得到控制，医疗条件完备时死亡率已降至1%以下，证明其可治性。

为何认为DKA不可治

DKA治不了的错误观念，源于对疾病本质认识不足、既往医疗条件限制、症状欺骗性以及信息沟通不畅。历史上，胰岛素发现前，DKA几乎致命；胰岛素应用早期，缺乏静脉输液技术和重症监护手段，死亡率仍高，历史阴影延续至今。

此外，DKA患者常极度乏力、意识障碍甚至昏迷，家属易认为患者不行了。患者同时患多种慢性疾病时，DKA症状可能被视为疾病终末期表现。医患沟通不足也加剧了问题，专业术语与日常语言差异导致信息传递失真。

如何预防DKA

预防DKA发生是上策。对于需手术的糖尿病患者，围手术期精心管理可显著降低风险。如四川大学华西医院老年医学中心曾成功为一名84岁高龄、患多种疾病的股骨颈骨折患者实施手术，术后患者积极康复，得益于多学科协作机制。

患者教育和自我管理能力培养是长期预防基石。糖尿病患者及其家属应了解DKA早期症状，出现警示信号立即就医。患者要掌握血糖自我监测技能，疾病期间或应激状态下增加监测频率。胰岛素治疗患者绝不能随意停药，食欲不振也应继续注射。

结语

糖尿病酮症酸中毒虽凶险，但并非不可战胜。关键在于通过了解其病理生理机制、症状表现、治疗原则和预防措施，关键在于提高公众认识，消除误解，及时就医，规范治疗。