在急诊外科的常见病中，阑尾炎堪称“常客”。这种看似普通的疾病，若诊断不及时可能引发穿孔、腹膜炎等严重后果。随着医学影像技术的发展，CT检查已成为诊断阑尾炎的“利器”。但很多人对这项检查充满疑惑：CT是如何发现阑尾炎的？哪些情况下需要做CT？本文将为你揭开阑尾炎CT诊断的神秘面纱。

为什么CT能“揪出”阑尾炎

阑尾炎的本质是阑尾腔阻塞后引发的细菌感染性炎症。正常阑尾像一条细长的“小尾巴”，附着在盲肠末端。当粪石、淋巴增生或寄生虫等因素导致阑尾腔堵塞，腔内压力升高、细菌大量繁殖，就会引发充血、水肿甚至坏死、穿孔。

CT检查，方便快捷，能清晰显示腹腔内器官的细微结构。在阑尾炎时，CT可捕捉到这些关键信息：

阑尾管径增粗：正常阑尾直径通常不超过6毫米（因个体差异，6毫米这个标准仅用于排除阑尾炎，而不能说超过了就一定是阑尾炎），发炎时会明显增粗，直径≥7毫米是重要诊断依据。

阑尾壁增厚：正常情况管壁一般小于3毫米，炎症刺激使阑尾壁水肿增厚；CT增强扫描上呈现“靶征”（肠壁分层强化，中间为低密度的肠腔）。

周围脂肪间隙模糊：正常情况，阑尾周围的脂肪间隙在CT图像上表现为较均匀的黑色背景，阑尾炎症扩散会导致周围脂肪组织水肿，CT上表现为灰色的条索状、斑片状影像。

粪石显影：约40-60%的阑尾炎由粪石阻塞引起，CT能清晰显示阑尾腔内的高密度（白色）粪石影像。

并发症征象：CT可显示阑尾周围脓肿，出现穿孔时，可见腹腔游离气体或腹腔、盆腔积液。

哪些人需要做CT检查

并非所有阑尾炎患者都必须做CT检查。临床上，典型的急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、血常规白细胞明显升高等，再结合病史和体格检查即可初步诊断；典型病例无需CT即可大概率明确诊断。但以下情况建议优先选择CT检查：

症状不典型者：如疼痛部位不固定、无发热或白细胞正常的患者，CT可避免误诊。

育龄女性：需与宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症鉴别，CT能清晰显示盆腔器官，减少误诊风险。

老年患者：老年人对疼痛不敏感，症状体征较轻，CT可早期发现隐匿性阑尾炎。

儿童患者：儿童表达能力有限，CT能帮助明确诊断，避免不必要的手术。

计划保守治疗者：通过CT评估炎症程度，判断是否适合非手术治疗及监测疗效。

此外，CT还能评估阑尾炎的严重程度，为治疗方案（手术或保守治疗）的选择提供依据。例如，轻度单纯性阑尾炎可尝试抗生素治疗，而化脓性、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔等，则需紧急手术。

CT诊断的优势与局限

优势

准确率高：CT对阑尾炎的诊断敏感度达90%-98%，特异度83%-96%，远高于超声的70%-80%。

适用范围广：不受患者体型、肠道气体干扰，对肥胖者、肠胀气患者同样有效。

能评估并发症：清晰显示阑尾周围脓肿、腹腔积液等，指导治疗方案。

鉴别诊断能力强：可同时排查输尿管结石、消化道穿孔等易与阑尾炎混淆的疾病。

局限性

辐射问题：单次腹部CT辐射剂量约5-10毫西弗（相当于5年自然本底辐射），对孕妇和儿童需谨慎使用（可选择低剂量CT或磁共振）。

费用相对较高：CT检查费用约200-700元，高于超声（100-300元）。

少数假阴性：极早期阑尾炎或阑尾位置异常（如腹膜后阑尾）可能被漏诊。

结语

CT检查凭借高准确率和全面评估能力，已成为阑尾炎诊断的重要手段，尤其在症状不典型、鉴别诊断困难的情况下发挥关键作用。但它并非“万能钥匙”，临床诊断仍需结合病史、体格检查和其他辅助检查综合判断。

了解阑尾炎的CT诊断知识，能帮助我们更好地配合医生选择检查、理解报告，在疾病面前做到心中有数。当出现右下腹痛、发热等不适时，及时就医、理性选择检查，才能让阑尾炎得到快速精准的诊治。