颅脑损伤是交通事故、高处坠落等意外中最致命的伤害类型，其致死率、致残率居全身创伤之首。当患者遭遇重症颅脑损伤时，黄金抢救时间仅有4-6分钟，掌握正确的急救与护理知识，能将生存率提升50%以上。

急救现场：黄金4分钟的“生命保卫战”

1.解除窒息危机

颅脑损伤患者常因昏迷导致舌根后坠，或因呕吐物阻塞气道，引发窒息。此时需立即将患者置于侧卧位以保持气道通畅——

将患者的身体完整地翻转至侧卧位（以右侧卧位为佳），使其口部朝下，便于呕吐物流出；用手指裹纱布清理口腔异物，避免用棉签等细小工具深入咽喉；若患者呼吸停止，立即开始心肺复苏（CPR），按压频率每分钟100-120次，深度5-6厘米。

2.控制致命性出血

头皮血管丰富，开放性颅脑损伤常伴随大量出血。需用无菌纱布或干净毛巾按压伤口——

对搏动性喷血（动脉出血），应用无菌纱布或干净毛巾等直接、持续地按压伤口；若颅骨凹陷性骨折，切勿强行复位，用无菌敷料覆盖伤口后固定头部；禁止向耳道或鼻腔填塞棉球，可能引发逆行性颅内感染。

3.稳定生命体征

监测呼吸：若出现“鼾声呼吸”或呼吸浅慢，提示脑干功能受损，需立即气管插管；

维持血压：休克患者需快速建立两条静脉通道，优先输注平衡盐溶液，避免单纯输注葡萄糖加重脑水肿；

固定头部：用颈托固定颈部，搬运时使用硬板担架，保持头、颈、躯干呈直线。

院内护理：多学科协作的“精准守护”

1.生命体征监测

每15分钟记录一次意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分，15分为正常，8分以下提示昏迷）、瞳孔大小及对光反射；持续监测颅内压，若压力持续＞25mmHg，需紧急行去骨瓣减压术；观察体温变化，中枢性高热（体温＞40℃）需用冰毯降温，感染性发热需抗生素治疗。

2.呼吸道管理

气管切开护理：每日更换敷料，保持套管内径清洁，并按需吸痰；湿化治疗：使用加热湿化器，确保吸入气体得到充分的加温和湿化，防止痰痂堵塞；呼吸机参数调整：根据血气分析结果，调整氧浓度和呼吸频率，避免氧中毒。

3.营养支持

早期肠内营养：术后24-48小时开始鼻饲，首选短肽型肠内营养剂，初始速度20-50ml/h；肠外营养补充：当肠内营养无法满足需求时，静脉输注氨基酸、脂肪乳，维持氮平衡；血糖控制：监测血糖4-6次/日，目标范围7.8-10mmol/L，避免高血糖加重脑损伤。

4.并发症防治

肺部感染：每2小时翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，必要时行纤维支气管镜吸痰；

深静脉血栓：使用弹力袜或间歇充气加压装置，低分子肝素预防性抗凝；

癫痫发作：术后24小时内开始使用丙戊酸钠，控制发作频率，避免舌咬伤。

5.康复护理

肢体功能训练：术后第3天开始被动关节活动，预防肌肉萎缩；

语言康复：对失语症患者，采用Schuell刺激疗法，从单音节发音逐步过渡到词语；

认知训练：使用MMSE量表评估认知功能，通过记忆卡片、计算练习改善定向力。

预防策略：从源头降低风险

1.交通安全

驾驶机动车全程系好安全带，儿童使用安全座椅；行人过马路遵守信号灯，避免低头使用电子设备；酒后或疲劳状态下禁止驾驶，反应迟缓易导致碰撞。

2.运动防护

骑自行车、滑板时佩戴符合标准的头盔，确保系带紧固；建筑工人正确佩戴安全帽，避免被钢筋等物体击伤；运动员根据项目选择专用护具，如冰球头盔需具备防震功能。

3.环境安全

居家浴室铺设防滑垫，老年人加装扶手减少滑倒；楼梯间保持照明充足，清除通道杂物避免绊倒；高层住户安装防护栏，防止儿童攀爬坠落。

4.疾病管理

高血压患者规律监测血压，避免脑血管意外引发继发性颅脑损伤；糖尿病患者维持血糖平稳，减少血管病变风险；癫痫患者按时服药，降低发作频率，防止突发意识丧失导致跌倒。