在临床诊疗中，阑尾炎作为常见急腹症，其治疗方式的选择常令患者及家属困惑。究竟是“一刀切”手术，还是保守治疗？

手术治疗：确诊后的核心方案

1.手术适应症的明确性

急性阑尾炎一经确诊，手术通常是首选治疗方式。阑尾的解剖结构特殊，管腔细小且远端闭锁，炎症易导致管腔阻塞、压力升高，进而引发穿孔风险。手术通过直接切除病灶，可彻底消除感染源，避免严重并发症的发生。

2.特殊人群的手术紧迫性

儿童患者：大网膜发育不全，炎症扩散速度快，病情进展可能远超成人。若延误治疗，感染可能迅速蔓延至全腹，引发脓毒血症等危及生命的并发症。

老年患者：常合并糖尿病、心血管疾病等基础病，免疫功能下降，感染后易引发全身炎症反应综合征。早期手术可显著降低病情恶化风险，提高生存率。

3.手术时机的关键性

病程早期是手术黄金期。此时阑尾与周围组织黏连轻，操作难度低，术后恢复快，并发症发生率低。若病程延长，阑尾周围形成脓肿，手术风险显著增加，需先保守治疗待炎症控制后再择期手术。但若保守治疗期间病情突然恶化，如出现高热、腹膜刺激征加重等，需紧急手术干预。

保守治疗：严格条件下的审慎选择

1.适应症的精准把控

保守治疗仅适用于以下情况：

病情轻微：症状局限于右下腹，无明显的腹膜刺激征，实验室检查提示炎症反应较轻，影像学检查显示阑尾病变不严重且无粪石梗阻。

诊断存疑：需与肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎等鉴别时，可短期观察。若症状逐渐缓解，可继续保守治疗；若症状加重或出现新发体征，需及时调整治疗方案。

手术高风险：合并严重心肺疾病、凝血功能障碍或长期抗凝治疗者，需多学科评估后决定。若保守治疗期间病情稳定，可继续观察；若出现感染加重迹象，需重新评估手术必要性。

2.保守治疗的局限性

复发风险高：保守治疗成功后，阑尾的病理改变（如管腔狭窄、纤维化）仍存在，成为反复感染的隐患。多数患者可能在短期内再次发作，且每次发作的严重程度可能增加。

抗生素耐药问题：长期使用广谱抗生素可能破坏肠道菌群平衡，诱发耐药菌感染，增加治疗难度。

炎症迁延不愈：部分患者保守治疗期间炎症可能持续存在，导致阑尾周围脓肿形成，增加后续治疗复杂度。

手术方式

开放阑尾切除术（OA）费用低、对设备麻醉要求低，适合腹腔黏连等复杂情况，但切口长、痛感强、感染风险高、住院时间长。

腹腔镜阑尾切除术（LA）切口小、痛感轻、肠黏连少、住院时间短，能全面探查，不过费用相对较高、严重黏连等不适用；若阑尾周围脓肿可穿刺引流加中药促吸收，再定是否择期手术。

治疗决策的动态评估

1.保守治疗期间的监测指标

症状变化：密切观察腹痛部位、性质、程度的变化，以及是否出现发热、恶心、呕吐等全身症状。

体征检查：定期复查腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，评估炎症范围是否扩大。

实验室检查：动态监测血常规、C反应蛋白等指标，观察炎症反应是否得到控制。

影像学检查：根据病情需要复查超声或CT，评估阑尾病变及周围情况的变化。

2.术后管理的关键点

早期活动：术后尽早开始床上活动，如翻身、四肢屈伸等，促进胃肠功能恢复，预防深静脉血栓形成。

饮食过渡：肛门排气后从清流食逐步过渡到低脂半流食、软食，避免过早进食油腻、辛辣食物。

并发症预警：术后密切观察体温、腹部体征及排便情况，若出现发热、腹胀、停止排气排便等，需警惕肠梗阻、切口感染等并发症，及时处理。

阑尾炎的治疗需遵循“个体化、精准化”原则。对于确诊患者，手术是消除病灶、预防复发的根本手段；而对于病情轻微或手术高风险者，保守治疗可作为过渡方案，但需密切监测病情变化。