“得了尿毒症，做了透析，这辈子就只能在家躺着养病了。”这是很多透析患者和家属的固有观念。在他们看来，透析患者身体虚弱，应该静养才对，运动更是遥不可及的禁区。于是，不少患者每天的生活就是床上躺、沙发坐、透析室躺，体力越来越差，肌肉越来越萎缩。然而，现代医学早已证实：透析患者不仅能够运动，而且必须运动。科学合理的运动康复，是改善生活质量、延缓并发症、重拾生活信心的一剂良方。

为什么透析患者需要运动？

很多患者会问：“我本来就没力气，再运动不是更累吗？”恰恰相反。长期不运动导致的废用性肌萎缩，才是患者乏力的真正元凶。规律运动可为透析患者带来多重获益：改善心血管功能，增强心肌收缩力，降低心力衰竭和心血管事件风险；延缓肌肉萎缩，刺激肌肉蛋白质合成，提升肌力和耐力；提升透析充分性，促进血液循环，提高毒素清除效率；改善心理状态，释放内啡肽，缓解焦虑、抑郁情绪；提高生活质量，从被照顾到能自理，重拾尊严和自信。

运动前先做安全评估

运动虽好，但并非人人适宜。开始运动前，需由医生或康复师评估：适合运动的患者：病情稳定，血压控制良好，无心功能不全急性加重，无严重骨关节疾病或未控制的感染。不宜运动或需暂停的情况：发热、感染；血压过高（>160/100mmHg）或过低（<90/60mmHg）；心力衰竭急性加重；严重心律失常；内瘘术后未满2周或出现红肿、疼痛。运动方案需个体化，在医护指导下制定。

分阶段运动方案：从床上到户外

运动康复应遵循循序渐进、量力而行的原则。根据患者的体能状态，分为三个阶段：

第一阶段：床上运动期（适合体能较差、长期卧床者）。踝泵运动：脚尖用力向上勾（保持5秒），再向下踩（保持5秒），重复10-15次为一组，每日2-3组。直腿抬高：下肢伸直抬高30-45度，保持5-10秒后放下，左右交替，每组5-10次。上肢活动：非内瘘侧上肢进行屈肘、伸臂、肩关节旋转；内瘘侧术后2周内做轻柔握拳、松拳。

第二阶段：室内活动期（适合体能一般、能下床者）。原地踏步：扶墙或稳固物体，缓慢踏步，每次5-10分钟，每日1-2次。坐位运动：坐姿下进行扩胸、上肢伸展、下肢交替踢腿，每组10-15次。握力球训练：用力握紧后缓慢松开，每次10-15次，每日2-3组。

第三阶段：户外活动期（适合体能较好、平衡稳定者）。散步：从每次10-15分钟开始，逐步延长至20-30分钟，每周3-4次。太极拳/八段锦：动作缓慢柔和，有助于改善平衡、缓解焦虑。固定自行车：从5分钟开始，逐步延长至15-20分钟。

透析过程中的运动

透析治疗时长通常为4小时，可在医护指导下进行适度运动：上肢运动：非内瘘侧上肢屈肘、伸臂、肩关节活动；下肢运动：踝泵运动、直腿抬高、下肢屈伸；握力球训练：双上肢均可进行（内瘘侧避开穿刺点）。透析中运动安全可行，还能提高透析充分性、改善疲劳感。

运动安全“五要五不要”

五要：要循序渐进，从低强度开始；要监测反应，运动中可说话但不能唱歌为宜；要选择时机，避免透析后立即剧烈运动；要补充水分，少量多次，计入每日液体总量；要保护内瘘，避免提重物、受压、剧烈甩动。

五不要：不要在血压过高或过低时运动；不要空腹运动；不要在过冷或过热时户外运动；不要憋气用力；不要忽视不适信号，出现胸闷、头晕、心悸时立即停止。

终止运动指征与禁忌证

出现以下情况应终止运动：明显疲劳、与运动不相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、低血压或高血压发作、头痛或嗜睡、肌肉痉挛、关节疼痛等明显不适。

禁忌证包括：透析方案及服药方案改变初期、发热、严重心血管病变、血压过高或过低、视网膜病变、体能状况恶化、未控制好血糖的糖尿病，严重贫血（Hb＜60g/L）、发生过骨折的肾性骨营养不良或运动可能加重关节、骨骼病变等。透析间期体重增加＞5%干体重时，不宜进行透析期运动。

结语

透析不是生活的终点，更不是躺平的理由。运动康复是帮助肾友从被动治疗走向主动生活的桥梁。从床上的一抬腿、到室内的一踏步、再到户外的一缕阳光，每一步都是对生命的积极回应。